附录六非学校型态教育报考资格切结书

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1、附錄六非學校型態實驗教育報考資格切結書切結書（請於上傳學生證時併同上傳此檔案）本人自高中年級起至高中年級，已向（縣、市）教育處申請非學校型態實驗教育，並已由主管單位審議通過。今本人報考國立清華大學「107學年度學士班特殊選才（拾穗計畫）招生」，因於報考期間尚未完成教育階段，將於國立清華大學107學年度註冊日前依規定完成同等學力認定。本人已詳閱「高級中等以下教育階段非學校型態實驗教育實施條例」第5、15、29條等規定內容，日後若經查證不符合入學大學同等學力認定標準，以致無法順利註冊入學，願負因而衍生之一切責任

2、。-------------------------------------------------------------------------------------------<附錄>節錄自「高級中等以下教育階段非學校型態實驗教育實施條例」（民國103年11月19日公布）第5條申請辦理實驗教育之方式及程序如下：一、個人實驗教育：由學生之法定代理人，向戶籍所在地直轄市、縣（市）主管機關提出。但學生已成年者，由其本人提出。二、團體實驗教育：由學生之法定代理人，共同或推派一人為代表，向團體成員設籍占最多數

3、者之直轄市、縣（市）主管機關提出。但學生已成年者，由其本人，共同或推派一人為代表提出。三、機構實驗教育：由非營利法人之代表人，向擬設實驗教育機構所在地直轄市、縣（市）主管機關提出。直轄市、縣（市）主管機關應於每年二月底前，將申請辦理實驗教育之相關資訊，公告於其網頁上。第15條參與國民教育階段個人實驗教育之學生，其學籍設於原學區學校；參與團體實驗教育或機構實驗教育之學生，其學籍設於受理辦理實驗教育申請之直轄市、縣（市）主管機關指定之學校。直轄市、縣（市）主管機關許可辦理國民教育階段實驗教育後，應通知前項學校辦

4、理學籍相關事宜。國民教育階段實驗教育之學生修業期滿成績及格者，由設籍學校發給畢業證書。國民教育階段因故停止實驗教育之學生，應返回設籍學校、戶籍所在學區學校或其他公、私立學校就讀；違反者，依強迫入學條例處理。國民教育階段實驗教育學生轉出、轉入之規定，由直轄市、縣（市）主管機關定之。國民教育階段實驗教育之學生返回學校就讀時，學校應給予必要之協助及輔導。國民教育階段實驗教育之學生參加需由學校推薦之各項競賽及活動，享有與其他學生相同之機會；設籍學校於學期初，應以書面提供家長相關競賽及活動資訊，屬臨時性競賽或活動者，

5、學校得另行通知。國民教育階段實驗教育之學生得平等參與各類競賽。國民教育階段實驗教育之學生得申請使用設籍學校之設施、設備。設籍學校得依國民教育階段實驗教育學生之實際需要，向學生收取代收或代辦費。2第29條依本條例參與實驗教育之學生，得依相關法規規定參加自學進修高級中等教育畢業程度學力鑑定考試。依本條例參與高級中等教育階段實驗教育之學生，符合下列情形之一，並持有直轄市、縣（市）主管機關發給之完成實驗教育證明者，得依相關法規規定，以同等學力報考大學：一、完成三年實驗教育。二、就讀高級中等學校及參與實驗教育時間合計

6、滿三年。切結人簽名：（請親簽）監護人簽名：（請親簽）中華民國年月日2