侧c7移位正中神经后的脑功能重组

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1、健侧C7移位正中神经后的脑功能重组改变及其临床意义徐文东　左传涛　徐建光　顾玉东复旦大学附属华山医院【摘要】目的：探讨健侧C7移位术后的脑功能区变化的现象和可能的机制，为临床促进健侧C7移位后功能的恢复提供理论依据。病例与方法：检测组：左侧全臂丛根性撕脱伤后行健侧C7移位术的成年男性患者6例，在健侧肩内收带动下患侧屈腕屈指肌力达M3或以上；对照组：正常成年男性6例。检测内容为静息状态下PET扫描和健侧（右侧）肩内收PET。结果：1、静息状态下检测组右侧感觉皮层（顶叶）、右侧运动皮层（中央前回）、右侧运动辅助区（BA6）、右侧基底节区（尾状核头和壳核）的兴奋性

2、较正常人减低。2、检测组右侧肩内收时右侧半球额、顶叶皮质区兴奋，包括SM1和SMA，同时皮质下区域也有兴奋。讨论：利用PET脑功能显像，首次证实了在成年人大脑中存在跨两半球的可塑性变化，并定位了参与功能重组的区域，提出在受伤后早期即通过视觉、听觉等感觉刺激进行早期的康复治疗，同时在神经再生后应当以利用思想来训练患手自主活动的康复治疗观念。【关键词】神经移位　健侧　C7　大脑　可塑性　PET健侧C7移位正中神经是目前治疗全臂丛根性撕脱伤的常用术式。1986年顾玉东首创，通过健侧的C7神经根支配患侧（以尺神经做移植桥接）的正中神经。有近一半的患者因此恢复了患手的

3、感觉（S3）和屈腕、屈指动作（M3）。但是，大多数的患者不能获得自主的患手活动能力，而必须依靠健侧上肢的活动带动，限制了健侧C7手术疗效的提高。这与手术的特点有关。神经生理学证实，正常人的一侧上肢是由对侧大脑半球支配的，而健侧C7移位术改变了正常的周围神经通路，患侧的正中神经是由健侧的C7神经根支配，看上去需要一侧大脑半球支配双侧上肢两种完全不同的运动。大脑有这种能力吗？如果有，我们应该怎样促进这种能力的形成？这是进一步提高健侧C7移位疗效的关键。要回答这个问题，首先我们必须了解健侧C7移位后大脑发生了怎样的变化？本研究的目的是通过PET显像技术，初步揭示健

4、侧C7移位术后脑功能变化的规律。病例与方法：检测组：6例成年男性患者（全部是左侧全臂丛根性撕脱伤），于1994-1998间行健侧颈7移位术。患者伤时的平均年龄为25.5±3.4岁；受伤到手术的平均时间为5.8±1.5个月。表1列出了这些病例的一般资料。对照组：6例成年健康男性。他们的年龄结构与受试组近似。所有的实验过程均被复旦大学医学中心医德委员会认可，所有的受试者均予知情同意。14病例年龄(yrs)时间间隔(mos)受伤至健侧C7手术第一期健侧C7手术第一期至第二期第二期至PET检测屈腕、屈指肌力127556732268678432774503421677

5、0453041086462253633表1：检测组6例患者的一般情况手术方法：所有的受试病人在术前均被临床诊断和肌电图确定为臂丛神经根性撕脱伤，并在术中予以证实为C5-T1撕脱。健侧颈7移位术分两期完成，两期之间的间隔为5.8±2.5个月（3个月到10个月）。从健侧C7移位术2期到行PET扫描的时间间隔为69.0±12.4个月。临床评价：所有病例在健（右）侧肩内收的引导下左侧的屈腕、屈指肌力都达到了3-4级（MedicalResearchCouncil分级），但是在健（右）侧肩部不运动的情况下，所有病例均只能完成左侧轻微的屈腕、屈指（肌力1-2级）。PET显

6、像方法：18氟标记的脱氧葡萄糖（18FDG），高效液相色谱层析(HPLC)法放射化学纯度>95%。PET为西门子ECATEXACTHR+型（CTI,Knoxville,USA），可同时采集63层，层厚2.43mm。轴向视野（FOV）15.52cm，可同时包含头顶到小脑下缘的区域。所有接受检查者在18FDGPET扫描前夜禁食，检查前夜保证充足睡眠。静脉注射18F-FDG30分钟后，应用3D模式进行PET脑显像，程序设置先进行发射(Emission)采集，后进行透射(Transmission)采集，预置发射计数100,000,000，透射扫描时间10min，然后

7、进行T+E衰减校正，按平行于OM线重建图像，滤波函数为Han，截止频率0.5，分别重建处理得到横断面、冠状面及矢状面影像，横断面图像矩阵为128×128×63运动作业：将受试者的头用头带固定在扫描仪上，盖上眼睛、塞起耳朵。每个受试者进行两次PET扫描，包括一次静息PET扫描和一次运动PET扫描。运动作业在放射示踪剂注射时开始。首先以18F-FDG为放射示踪剂进行静息PET扫描，8小时（4个半衰期）后再注射一次18F-FDG进行运动PET扫描。在静息PET扫描中，检测组和对照组被要求完全放松；在运动PET扫描前，受试者被要求完成特定的健（右）侧肩内收动作而身体

8、的其他部位保持不动，并且不能自主决定何时开始、何时结