带管芯导管经鼻气管插管术临床应用

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1、带管芯导管经鼻气管插管术临床应用摘要：经鼻盲探插管使用管芯。目的探讨带管芯的经鼻气管插管术的科学性，实用性，可行性。方法ASAI〜II级患者80例，择期行上颌或下颌手术，随机分为实验组、对照组，每组40例。实验组以带管芯的气管导管行盲探经鼻气管插管术，对照组则不带管芯。结果实验组盲探经鼻气管插管成功率为87.5%,较对照组77.5%高(P0.05)(见表1)。麻醉中实验组行带管芯的经鼻气管插管术，对照组行无管芯的经鼻气管插管术。为保证可比性，气管插管由专人操作。1.2麻醉前准备患者入室开放静脉。监测血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图、呼吸次数。麻醉诱导前10〜15min以1%的丁卡因6

2、ml和3%的麻黄碱液分3次滴鼻，环甲膜穿刺2%利多卡因2〜3ml,经鼻插管号型的选择：男性内径7.0〜7.5mm常用，女性：内径6.5〜7mm号管，导管前端涂医用液体石蜡充分润滑。1.3麻醉诱导及气管插管全部病例为慢诱导清醒经鼻插管，患者去枕平卧正常头位，面罩吸氧，SP02达到99〜100,静注氟哌噪0.05〜0.08mg/kg,芬太尼1.0〜2.0vg/kgo鼻腔充分表麻，环甲膜穿刺给药。插管前静脉给咪哇安定0.5〜1.Omg,异丙酚3〜4ml。使患者意识模糊，能保持自主呼吸，呼之能配合。选择内径6〜7mm气管导管，气管插管与颜面垂直经中鼻甲和后鼻甲之间插入，导管前端接近后鼻孔时阻

3、力增大，可暂停，使患者适应后缓慢轻度旋转推进，一般导管穿过后鼻孔有明确阻力降低的手感，阻力过大更换内径小半号导管，导管到达口咽腔后一边听呼吸音一边向气流最强处推进导管，利用导管口呼吸气流的强弱引导插管，调整导管正对声门，选择三种头位：正常头位：头部放平,气管导管自鼻腔插入，出后鼻孔到达咽腔。仰头位：50%的患者仰头位时经鼻插管正对声门，个别患者仰头位插管不能进入声门，应考虑低头位和正常头位，气管插管进入声门后至插入到适当深度应采用低头位，使插管与气管长轴方向一致，减少插管对气管粘膜的损伤。1.4方法根据患者体重选择合适型号的气管导管，用医用石蜡油充分润滑气管导管外壁，经通气较好并充分

4、润滑的一侧鼻孔插入气管导管，置入深度为鼻翼至耳垂的距离[3],使导管前端刚好通过鼻后孔（14〜15cm）,气管导管过鼻后孔后，观察导管是否居于口咽正中，否则调整导管于口咽正中。实验组以直径1.2mm易变形的医用钢丝作管芯，气管导管经管芯适当弯曲塑形，向前气流强处缓慢推进，带管芯实验组因管芯上翘位置靠上，一般都出现颈部包块-体征，导管尖端在声门两侧的咽部，或进入梨状隐窝，此时靠近声门很近但气流不好，应将导管后退微调位置容易成功，导管近声门时从导管口感知强的呼出气流，缓缓退出管芯的同时，吸气期将导管送入气管；对照组依呼吸气流直接插入气管导管。若试插5次不能将导管插入气管或引发鼻出血，则停

5、止盲探插管，行纤支镜引导经鼻气管插管术。确定气管导管在气管内则静注异丙酚5〜10ml、顺式阿曲库10mg,机械通气。术中静脉持续泵入瑞芬太尼，异丙酚，间断静注芬太尼、顺式阿曲库胺维持麻醉。1.5统计学处理统计学处理应用SPSS19.0软件包处理，计量资料用x±s表示，两两比较采用两样本t检验；等级资料采用Kruskal-WallisH检验，计数资料采用x2检验，检验水准a=0.05o两组患者年龄、性别、体重以及ASA分级差异均无统计学意义（P>0.05,见表l）o2结果麻醉诱导中两组患者处于半清醒状态，患者对插管无记忆，麻醉诱导中两组均有呼吸抑制，呼吸次数降至9〜13次/min,呼吸

6、幅度变小，但脉搏氧饱和度大于90%,无缺氧发生。带管芯组组和对照组，两组患者插管时间、成功率比较见表2。两组患者经鼻气管插管不良反应见表3。2.1统计学处理应用SPSS19.0软件包处理，计量资料用表示，两两比较采用两样本t检验；等级资料采用Kruskal-WallisH检验，计数资料采用x2检验，检验水准a=0.05o两组患者年龄、性别、体重以及ASA分级差异均无统计学意义（P>0.05,见表1）。两组患者在1次插管成功率和总成功率方面有明显差异（P