改良经鼻盲探气管插管术在临床麻醉中的应用

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1、改良经鼻盲探气管插管术在临床麻醉中的应用【摘要】目的研究并探讨改良经鼻盲探气管插管术在临床麻醉中的应用效果。方法50例领面、上（下）领骨骨折、口腔肿瘤手术患者，随机分为改良组与对照组，各25例。改良组进行改良经鼻盲探气管插管术，对照组进行传统经鼻盲探气管插管术。观察比较两组治疗效果。结果改良组插管成功率为100%，显著高于对照组的36%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法材料：选用一次性透明聚乙烯气管导管5.5〜7.0F及一次性聚乙烯充气面罩。使用前检查套嚢有无漏气，并将导管前端1/

2、3涂以灭菌的液状石腊油备用。对照组患者进行传统经鼻盲探气管插管术。改良组患者进行改良经鼻盲探气管插管术，具体内容如下:①插管前准备：麻醉前30min肌内注射苯巴比妥纳0.1g，阿托品0.5mg;检查双侧鼻腔有无外伤史、狭窄、堵塞症状、呼吸通畅情况；选择一侧呼吸较通畅鼻腔，在鼻前孔滴入1%丁卡因与1%麻黄碱混合液3〜5滴，促使黏膜血管收缩；以1%丁卡因3〜5ml行咽喉部表面麻醉，3〜5min后继以1%丁卡因1〜2ml行环甲膜穿刺注药，嘱患者用力咳嗽，使丁卡因药液均匀分布于气管黏膜表面及声门周围，减弱气管导管对喉头

3、、声门的刺激反应，有利插管。再以灭菌液状石腊油棉签经鼻前孔插入并留置后鼻孔，借以扩大润滑鼻腔，同时探测了解总鼻道内部结构如鼻腔大小、弯曲度、深度，以利选择合适导管为操作做准备。②监测：插管过程中均采用国产迈瑞9000多功能监护仪对患者心率、血压、血氧饱和度连续监测。③插管操作过程：静脉注入咪达唑仑0.04mg/kg，丙泊酚1mg/kg,舒芬太尼0.2〜0.4Pg/kg。此过程保持患者自主呼吸，轻扣面罩吸氧。诱导10min后，取修正式头位，由技术经验相似麻醉医师操作。插管时左手先将鼻翼外翻，然后右手持气管导管插入

4、鼻前孔，与鼻纵线垂直，沿鼻底轻柔缓慢经鼻总道出鼻后孔，看导管进入深度，继续插入到14cm时，可从导管口听到响亮的呼吸气流声，表明导管前端已抵迗咽部，即将套囊充气15ml，继续推进导管，当遇阻力并感有回弹且气流声较强时，提示导管前端进入声门，充气套囊已紧贴声门，此时由助手快速抽出套囊内空气，操作者并顺势趁患者吸气时推进导管。插管成功指标以呼气末二氧化碳分压（PETC02）、双肺听诊、目测胸廓运动、麻醉机呼吸囊随患者呼吸频率同步张缩来证实。确定导管到位后将套囊重新充气固定。对照组导管进入咽部，套囊不充气，其诱导方法

5、以及操作过程同改良组。插管成功后按常规全身麻醉给药。1.3观察指标观察并比较两组患者的插管成功率和一次插管成功率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数士标准差（x-士s）表示，采用t检验;计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P统经鼻盲探气管插管术是通过耳朵辨识呼吸的气流声变化，来判断导管的插入情况，这种方法需要临床操作者具备十分丰富的临床插管经验。传统经鼻盲探气管插管术在口腔、颌面等手术中起到了一定作用，但该方法至今仍有许多待改进的问题：导管就位困难；误入食管多见，

6、误入梨状窝、会厌谷、咽后间隙亦多见；常需通过调整头位、旋转导管、借助喉镜、插管钳才使得插管成功；置管时间长；成功率有待进一步提高。纤维支气管喉镜明视下能够解决不少困难气道插管问题，但该方法不适合在紧急气管内插管，且受价格高昂所限制，难以普及。本研究改良组进行改良式经鼻盲探气管插管术，即气流法经鼻盲探气管插管术。操作过程中，采用静脉慢诱导全身麻醉，保留自主呼吸操作，气管导管从鼻前孔进入咽部14〜16cm，可从导管口听到清晰气流声时给导管套囊充气，使导管处于气管中心，不易左右移位，导管尖端位置抬高，直接朝向声门，避

7、免了导管偏离声门，进入食管、梨状隐窝或舌根会厌间隙。平卧位时，声门位于食管上方，套囊充气提高了导管前端位置，使之更接近声门，正对声门。从解剖生理学上，食管空虚时前后壁紧贴，充气套囊难进入食管。相反，在自主呼吸状态下，声门随呼吸而开合，深呼吸时还可见到气管软骨环，故充气套囊导管更易进入软骨性腔隙［2］。从实际操作中，改良组有别于对照组的传统方法，其具有以下优点：①特别适用于常规法插管困难者：对气道生理解剖异常和特殊病变造成的张口度小、张口困难、下领活动受限、过度肥胖和颈短、MallampatiIV级困难者。采用本

8、方法无须特殊头位，不受体位的限制，可作为此类困难气道气管插管的优先选择。②适合于急危重患者抢救插管：急危重患者，常常是昏迷、不合作、生命体征不平稳、循环功能不稳定、呼吸功能不全等。不能评估气道插管难易，或麻醉诱导药物使用受限而潜在地增加气管插管难度。改良经鼻盲探气管插管术，不用借助其他辅助设备，操作简便快捷，成功率高，大多在2min内完成。一次插管成功率21例，占84%;二次成功者3例