经鼻盲探插管术在张口受限患者的应用

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1、经鼻盲探插管术在张口受限患者的应用苏云锋河南省南阳市眼科医院麻醉科，河南南阳473000[摘要]目的研究经鼻盲探插管术在张口受限患者中的应用。方法选择2013年7月—2014年5月收治的口腔科手术患者52例，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级。其中32例张口度﹤2cm，完全张口受限患者20例。导管选择ID4.0～7.0mm。麻醉前给予足量抗胆碱药物，必要时给予小剂量咪唑安定和芬太尼静脉注射，在充分表面麻醉下行经鼻盲探插管术，观察在操作过程中血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化。结果该组52例患者在充足的麻醉前准备和完善的表面麻醉下经鼻盲探

2、插管全部成功。在插管前与插管后即刻SBP分别为（123.0±9.3）mmHg、（129.0±9.7）mmHg，DBP分别为（72.0±6.2）mmHg、（74.0±6.5）mmHg，HR分别为（82.0±2.4）次/min、（85.3±2.6）次/min，SPO2分别为（99.7±0.5）%、（99.6±0.6）%，盲探插管操作过程的血压、心率、脉搏血氧饱和度无明显变化。术后随访患者无喉痛、声嘶、喉头水肿等并发症。结论经鼻盲探插管在张口受限患者的应用是切实安全、有效地。.jyqk，完全张口受限患者20例。1.2治疗方法

3、导管选择ID4.0～7.0mm，拟在清醒、表面麻醉下行经鼻盲探插管术。麻醉前给予足量的抗胆碱药物阿托品0.25～0.5mg静推，以减少盲探插管刺激所致的分泌物增多。入室前常规监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、心电图等。双侧鼻孔轮流滴入1%麻黄素和1%丁卡因以收缩鼻粘膜血管减少出血及进行表面麻醉。建立静脉通路后，1%丁卡因1～2mL行环甲膜穿刺快速注入气管内，注药后立即嘱患者用力咳嗽，以促进药物充分扩散，发挥其效能。经口可暴露间隙喷入1%丁卡因行舌体及舌根会厌部的表面麻醉，尽可能减少盲探插管时的不适刺激，降低由于患

4、者不能耐受而导致的插管失败[3]。操位于患者头前或稍偏左前方，面对患者头部，多采用头部后仰位，若无特殊尽量选择左鼻孔进入。将涂有抗生素软膏的导管经鼻循腔进入咽后壁，嘱患者经鼻呼吸，寻找气流最通畅处缓慢调整导管进入声门[4]。开始插管前对于诸如骨折引起疼痛所致的张口受限并有一定张口条件的患者，可给予小量的镇静及镇痛药物如咪唑安定0.05～0.1mg/kg、芬太尼1～2μg/kg静推，也可用利多卡因1mg/kg或艾司洛尔1～2mg/kg静推，减少插管时的心血管反应。在盲探操作受阻时可先退导管至气流明显处充起导管气囊或调整患

5、者头位（后仰→平卧→前屈），边调整边操作，颈部外视诊及扪诊均有助于导管前端的判断。听诊确定在气管或患者呛咳明显，即固定好导管，立即给予静脉全麻药物实施麻醉。1.3观察指标插管过程中要严密注意心率、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图等的变化并及时处理。记录患者插管前、插管时、插管后即刻的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）的改变，并记录插管所需时间。1.4统计方法所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析和处理，其中，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，P<0

6、.05为差异有统计学意义。2结果该组患者经鼻盲探插管全部成功。一次成功者43例，且无任何呛咳反应顺利插入气管；7例2～3次成功，为气囊充气后使导管头端自然上抬而成功，原因系喉头位置高（短颈）；4例经调整导管方向及患者头位而盲探成功；1例由于术前未发现患者处于月经期故导致黏膜刺激后易出血，水肿影响盲探操作，在给予充分负压吸引及激素预防性处理后盲探成功；1例因颞颌关节强直并先天性偏颌畸形致颈部解剖位置变异，环甲膜穿刺困难，表面麻醉效果不佳，在充分表面麻醉后也盲探成功，均顺利实施复合麻醉。插管时间2～15min，插管操作过程

7、中的血压、心率、脉搏血氧饱和度与插管前的基础值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。术后随访无声嘶，喉水肿及其他并发症。3讨论清醒盲探插管是全麻手术中的常规操作，由于操作过程中，患者神志清楚，因此在访视时与患者进行沟通，说明麻醉的必要性及操作中的配合，取得患者的理解，消除患者的紧张情绪[6]。其次患者保留自主呼吸，要保持呼吸道通畅，并及时清除口腔中的分泌物和血液，保持通气。在插管前给予足量的抗胆碱药物，麻黄素滴鼻收缩鼻腔血管，完善的咽喉部和气管内表面麻醉也非常重要，不仅可以消除盲探插管时对气道的敏感性刺激，同时

8、还避免了操作中患者血压、心率的激烈波动。由以上结果可知，在该组患者中，插管前与插管后即刻SBP分别为（123.0±9.3）mmHg、（129.0±9.7）mmHg，DBP分别为（72.0±6.2）mmHg、（74.0±6.5）mmHg，HR分别为（82.02.4）次/min、（85.32.6）次/min，SPO2分别为（99.7±