吸痰管引导经鼻盲探气管内插管在颅脑损伤患者病区急救中的应用

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1、吸痰管引导经鼻盲探气管内插管在颅脑损伤患者病区急救中的应用蒋卓汛(广西医科大学第一附属医院麻醉科广西南宁530021)【摘要】目的:探讨利用吸痰管引导经鼻盲探气管内插管在急性颅脑损伤患者病区急救屮的应用效果。方法:将60例需经鼻盲探气管插管的急性颅脑损伤患者随机均分为2组，引导组将吸痰管先插入气管导管并超出10〜15cm,先将吸痰管插入患者鼻孔，再插入气管导管，引导成功后，拔除吸痰管，倾听呼吸气流声盲探将气管导管插入气管内；对照组直接将气管插管插入患者鼻孔，根据呼吸气流声肓探将气管导管插入气管内。观察两组患者鼻腔出血情况、比较气管导管通过鼻腔到达咽腔的

2、时间及经鼻肓探气管内插管成功率。结果：引导组患者气管导管通过鼻腔的出血率明显少于对照组(6.67%vs26.67%,P<0.05)；气管导管由鼻腔进入到咽腔的时间明显短于对照组［(12.8±2.4>svs(22.3±4.3)s,P<0.05］；经鼻盲探气管内插管成功率引导组高于对照组。结论:吸痰管引导经鼻盲探气管内插管在颅脑损伤患者病区急救屮应用，方法简单、易行，能减少鼻腔出血，减少盲探插管时间，提高经鼻盲探插管的成功率,是一种非常安全、有效的引导方法。【关键词】吸痰管引导经鼻盲探气管插管【屮图分类号】R459.

3、7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0191-01急性颅脑损伤是临床上常见的危重疾病。急救工作屮，抢救此类患者多需使用机械通气，经门明视气管插管是快捷建立人工气道的有效方法。但颅脑损伤患者常合并昏迷、饱胃、颈椎骨折等并发症，气管插管时，常遇到的颈项强直、牙关紧闭、咽喉反射和自主呼吸尚未完全消失等情况，因此，经门明视气管插管有困难。经鼻盲探气管内插管是目前在病区急救此类患者常用的插管途径。但是在病房经鼻气管内插管，往往受到条件限制，缺少先进的插管设备。在无纤支镜引导的情况下，如何提高插管成功率和减少损伤出血并发症尚存在一定闲

4、难。因此，笔者探讨采用吸痰管引导经鼻盲探气管内插管在颅脑损伤患者病区急救中的应用效果。1资料与方法1.1一般资料我院2012年6月至2013年6月，收治急性颅脑损伤患者60例，其中男33例，女27例；年龄20〜82岁。所有患者均有正常的心脏搏动，无需胸外按压，其中，高血压脑出血14例，频脑术后脑出血16例，顾脑外伤18例，脑梗死12例。插管前Glasgow评分均＜8分，多伴冇意识障碍，呼吸抑制，舌根后坠，低氧血症，呕吐物、U腔分泌物多等症状，有明确插管指征。1.2临床分组按照随机原则分为引导组和对照组，每组30例，引导组采用吸痰管引导经鼻盲探气管内插管

5、，对照组直接经鼻盲探气管内插管。两组患者的年龄、体重比较均无统计学意义(P>0.05),见表1。表1两组患者一般资料比较(n=60,x-±s)1.3操作方法取较通畅一侧的鼻孔，用沾冇麻黄素的棉签放入插管侧鼻后孔收缩血管，经环甲膜穿刺注射2%利多卡因3ml施行气管粘膜表面麻醉，2%利多卡因5ml用喉麻管经鼻腔、鼻咽部、U咽部、喉咽部喷雾表麻。引导组.•将12号吸痰管从ID6.5一次性鼻腔软管(气管导管)接头处插入，使之穿出导管尖端10〜15cm,导管前半部分和吸痰管露出部外表面涂以石蜡汕。将患者肩下垫一薄枕，头部后仰，右手持导管自一侧

6、鼻孔先将吸痰管徐徐插入，当吸痰管露出部出鼻后孔抵达鼻咽后壁后自行转折向下引导，左手持吸痰管末端,右手继续徐徐插入气管导管，有落空感，表明气管导管已出鼻后孔；再轻轻推进导管稍有抵抗感并随即消失，标志气管导管引导成功，拔除吸痰管。侧耳倾听呼吸气流声盲探将气管导管插入气管内。对照组：直接将ID6.5—次性鼻腔软管(气管导管)插入鼻腔，盲探将气管导管插入气管内。1.4观察项0观察两组病人鼻腔出血情况，气管插管通过鼻腔到达咽腔的吋间，经鼻盲探$管内插管成功率。1.5统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用均数&plUSmn;标准差(x-&pl

7、usmn;s)表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果对照组气管插管后有8例鼻腔出血，其中3例出血明显,口腔中吸引有较多鲜血；5例口腔中能吸引到少量血痰。观察组仅冇2例在吸痰管拔出后发现吸痰管前端有少量血丝,未有明显出血情况。两组鼻腔出血率比较，差异有显著性(P<0.05)，见表2表2两组患者行气管插管鼻腔出血情况比较与对照组比较,P>；0.05对照组气管插管由鼻腔进入到咽腔的吋间为(22.3&plUSmn;4.3)s,引导组为(12.8&PlUSmn;2.4)S,引导组气管插管由鼻腔进入到咽

8、腔的吋间明显短于对照组，差异有显著性(P<0.05)。3讨论对于急救中的颅脑损伤患者处于