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《严重颌面颅脑外伤患者经鼻盲探气管插管术的配合及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、严重颌面颅脑外伤患者经鼻盲探气管插管术的配合及护理解放军护理杂志2010年2月第27卷第2A期NursJChinPIA,February2010,Vo1.27?No.2A严重颌而颅脑外伤患者经鼻盲探气管插管术的配合及护理陈岚【关键词】颌面颅脑外伤;盲探技术;鼻插管;气管插管;配合;护理[Keywords】maxillofalialcraniumtrauma;blindintubation;nasalintubation;trachealintubation;coordination;nursin
2、g【中图分类号JR651.15【文献标志码JA【文章编号J1008—9993(20i0)2A—0212-02经鼻盲探气管插管具有创伤小見可避免强行经口气管插管造成的损伤和引起咽心反射(反射性的呼吸心搏停止)1_1]的优点，尤其适用于有自主呼吸而张口困难的颅脑外伤患者和严重的颌面部外伤患者.我科从2008年1月至2009年5月对17例颅脑外伤及严重的颌面部外伤患者进行了急诊经鼻盲探气管插管术，现将手术配合及护理报告如下.1临床资料1.1一般资料男11例，女6例，年龄26〜67岁，平均(42±5.7
3、)岁•重度颅脑外伤意识不清者12例，颅脑外伤合并严重的颌面部外伤(意识清醒)者2例，单纯颌面部外伤者3例•经鼻盲探气管插管术后在急诊科滞留0.5〜llh不等.其中12例患者急诊室行术前准备后收入病房手术治疗,3例收住重症监护室治疗,2例因脑疝经急诊抢救无效死亡.1.2方法患者仰卧位，头略后仰.口，鼻,咽腔清洁准备后咽喉部麻醉，将导管顺鼻腔方向插入.当导管通过鼻腔后，操作者右手握住气管导管，调整导管口位置;左手托患者枕部并改变头颈部的前屈或后仰角度;耳朵贴近导管外口,感觉导管内气流声的强弱变化，当
4、感到气流声最强烈时，迅速在患者吸气时将导管推入气管,听两肺呼吸咅，确认插管深度合适后，气囊充气，妥善固定.2插管术前准备2」把握插管时机，及时与麻醉科沟通经鼻盲探气管插管需要娴熟的插管技术，应由专业麻醉师操作•重度脑外伤患者病情危重，多伴有屮枢性呼吸抑制，或因咳嗽，咽反射减弱致口腔，呼吸道分泌物增多以及舌根下坠，呕吐物误吸等引起窒息•重度脑外伤患者常因全身肌张力增高致抽搐而缺少有效的通气，从而导致机体氧供严重缺乏•严重的颌面部外伤患者,颌面部出血多，同时上呼吸道受损，易误吸造成窒息•接诊此类患者
5、后应及吋通知麻醉作者单位:321000浙江金华，金华市中心医院急诊科作者简介:陈岚，主管护师，本科，主要从事急诊护理工作科,告知患者的特殊情况，尽快予以经鼻气管插管术,以保持呼吸道通畅.2.2物品准备根据患者体型及鼻腔人小选择内径6.0〜7.5mm的低压气囊导管，合适的面罩，注射器，无菌石蜡油，寸带，吸痰用物，听诊器,心电监护仪，约束带,抢救用物及抢救药品（如利多卡因，镇静药）等•重度颅脑外伤意识不清者根据病情准备人工皮囊简易呼吸器或呼吸机，插管前调试好呼吸机•气管导管气囊注入空气后观察气囊压力
6、，保证无漏气，并用石蜡油润滑导管,以减少摩擦和损伤.2.3患者准备2.3.1患者心理准备接诊外伤患者时，应加强患者和家属的心理疏导•意识清醒者插管前要向其解释清醒插管的原因,必要性和方法，教会患者如何配合插管及医护人员会给予的帮助，以减轻因过度紧张和恐惧引起气管痉挛而造成插管困难].2.3.2患者生理准备鼻腔插管时导管壁与鼻腔黏膜的摩擦易将鼻腔内的小量出血，分泌物及细菌带入气管内，可导致患者术后下呼吸道感染率增加_3]•因此插管前应及时清除患者口，鼻，咽腔分泌物及谋入呼吸道的血液和呕吐物，以免插
7、管时将血液及呕吐物带入下呼吸道而加重感染•必要时可使用生理盐水棉签清洁鼻，咽腔，聚维酮碘消毒口,鼻腔.重度颅脑外伤舌后坠者用舌钳外拉舌体，安置口咽管确保患者呼吸道通畅，并给予氧气吸入或面罩给氧.必要时利用加压面罩接简易呼吸器辅助呼吸,以提高血氧饱和度至90以上,有助于患者耐受插管过程，降低插管进程中发牛严重缺氧的可能性.颌面部外伤意识清醒者可采取半卧位,以减少头面部出血,或维持头侧位，以防误吸，必要时给予充分的吸引•对饱腹呕吐物多者，可留置胃管，予以胃肠减压•连接好心电监护仪及血氧饱和度监测仪，
8、建立静脉通道.3经鼻盲探气管插管术中配合彻底清理口，鼻,咽腔后，用麻黄碱滴鼻,再滴少许液体石蜡油•协助麻醉师经环甲膜穿刺，向气管解放军护理杂志2010年2月第27卷第2A期NurJChinPIA,February2010,Vo[.27,No.2A内喷射2利多卡因(1〜1.5mg/kg),使咽部，声带,气管表面麻痹，以减少气管痉挛，呛咳的反应，防止颅内压增高而加重出血•置管时护士站于患者右侧，协助患者取平卧位，头后仰，肩部稍垫高•协助术者I占I定患者双侧肩部，必要时约束带约束肩部及双上肢，防止插管
