胸腔持续循环热灌注后注入康莱特治疗恶性胸腔积液的观察与护理

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1、胸腔持续循环热灌注后注入康莱特治疗恶性胸腔积液的观察与护理王保云王鹏（河南安阳市肿瘤医院河南安阳455000）【屮图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）29-0286-02【摘要】本文对我科28例恶性胸腔积液患者应用胸腔持续循环热灌注后注入康莱特治疗的效果、毒副作用进行观察并实施相应护理，保证了治疗效果，提高了患者的生存质量，为恶性胸腔积液患者提供了新的安全有效的治疗方法。【关键词】康莱特胸腔循环热灌注护理恶性胸腔积液是屮晚期恶性肿瘤常见并发症么一，患者常常出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。

2、不仅严重影响了患者的生存质量，缩短了生存期，而且进展迅速，治疗困难。B2008年8月一2009年10月，我科采用胸腔循环持续热灌注后注入康莱特治疗恶性胸腔积液28例，取得了良好的治疗效果，现将其治疗和护理结果报告如下。1治疗与方法1.1临床资料本组28例，男17例，女11例。年龄34-73岁，平均年龄55岁。其屮：肺癌9例，乳腺癌8例，肝癌6例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤2例。所用病例均经胸水细胞学及病理学证实。1.2方法患者取坐位，B超定位穿刺点，以临床常规胸穿方法，胸腔内置入舒贝康14Ga—次性单腔屮心静脉导管，间断或持续自然引流

3、，尽可能将胸水引流干净。而后将0.9%生理盐水2000—3000ml注入一次性装置袋（为此种治疗专用袋）并排净空气。利用体腔热灌注治疗系统（珠海和佳医疗设备有限公司生产的HGGZ—102体腔热灌注治疗系统），将生理盐水自动加热并保持在41-45°C,将加热后的生理盐水800—1500ml按100—150ml/min的速度匀速注入患者胸腔(注入液体量及速度根据患者体质及耐受程度调整)，灌注过程中嘱患者左右翻身以使胸腔均匀受热。注入完毕再立即抽取，直至尽量排净所灌注生理盐水量，来冋循环3次持续循环时间为2小时。每周灌注1次，连续3周为

4、1疗程。而后经导管往腔内注入康莱特注射液200ml,0.9%生理盐水100ml注入后用肝素帽堵塞引流管。嘱患者卧床，2h内每15min翻身1次，以使药液与胸膜腔内均匀接触。1周后抽出胸腔积液，如无明显胸水生成则予拔管，反之则重复上述治疗。1.3疗效评价标准按WHO评价标准：(1)完全缓解(CR)：只需一次穿刺抽液注药治疗后，胸水减少或不再增加，症状缓解并持续4周以上；(2)部分缓解(PR)：经两次抽液并注药后才能使胸水减少或不再增加，症状缓解并持续4周以上；(3)无效(NC)：经两次抽液并注药后胸水仍不能控制和症状加重者。2结果(

5、1)CR7例，PR16例，总有效率82.1%o(2)不良反应：发热9例，胸痛4例。3护理3.1灌注前心理护理及指导配合由于胸腔热灌注治疗与其他静脉治疗不同，多数患者对此项治疗不了解,有惧怕心理。应向患者讲明胸腔热灌注治疗的目的、方法、疗效及不良反应等，让患者有足够认识，减轻恐惧感并听从护士操作中的指导，积极配合治疗。3.2灌注中的护理3.2.1密切观察病情灌注过程中密切观察患者的面色、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，倾听患者主诉。如患者有呼吸困难、心慌等不适，应减慢灌注速度，酌情给予吸氧或心电监护。3.2.2引流管的护理注意观察

6、管道是否通畅，有无扭曲及脱出，保持引流管固定位置，保持引流管通畅。并注意严格无菌操作，做好消毒隔离工作。3.2.3观察引流出入量（1）护理过程中应严格观察每次灌入和引出量，保证注入的液体能充分引出。（2）观察引流液的颜色并记录，将于灌注1周后抽岀的康莱特液颜色进行对比，以观察治疗效果。3.2.4保证治疗温度整个灌注过程中应始终保持灌注液温度41-45°Co研究⑴证明：恶性细胞对热的敏感性是正常细胞的两倍。43度温热持续灌注lh对癌细胞具有选择性杀伤作用，而对正常细胞无损害作用。因此应待机器温度调控在41-45°C吋再行灌注，以保证

7、灌注液体的有效性。3.3灌注后护理3.3.1发热及胸痛护理--般无需特殊处理，告知患者不必惊慌。发热为肿瘤细胞缺血坏死所产生的吸收热，2-3天后逐渐下降，自行退热，体温〉38.5°C可给予物理降温；胸痛为药物作用所引起，会逐渐减轻直至消失，剧烈疼痛时可根据医嘱给予止痛药物。3.3.2穿刺部位的护理穿刺部位保持清洁干燥，敷贴隔日更换1次，有渗血渗液时随时更换，严格无菌操作，预防胸腔感染。4讨论癌性胸腔积液是指恶性肿瘤侵犯胸膜，引起渗岀增加和（或）静脉及淋巴冋流障碍，导致的胸膜腔隙液体异常积聚，可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，多属疾

8、病进展或复发。体腔循环热灌注系统由计算机全程控制，以设定的流速将加热的液体输入胸腔再冋流到加热装置中，形成全封闭循环治疗系统，达到精确控温及持续灌注的目的。体外肿瘤细胞的侵袭性实验表明，42°C/h的热效应能明显抑制肿瘤细胞的侵袭活动，从而抑制肿瘤