胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的观察与护理

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1、胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的观察与护理窗体底端窗体顶端叶晖蓉王少芳苏英花（解放军第180医院内三科福建泉州362000）【摘要】对60例恶性胸腔积液患者行胸腔热灌注化疗的观察与护理，并在治疗前进行心理护理，健康指导；治疗中加强观察，治疗后加强护理，60例患者均顺利完成治疗，有效率达73.3%。【关键词】恶性胸腔积液热疗联合化疗观察护理【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0008-02       恶性胸腔积液是晚期癌症患者的常见并发症之一，直接影响患者的生存期及生存质量，积极有效地控制恶

2、性肿瘤晚期所致的癌性胸水能减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生命[1]。腔内热灌注化疗治疗恶性胸腔积液已有效多报道[2-3]，热疗可使腔内灌注的药水维持一定的高温且持续较长的时间，与化疗有协同作用，同时又减轻化疗的副作用[3]。我科于2009年11月—2011年4月，对30例恶性胸腔积液患者行胸腔热灌注化疗，现将护理报告如下。       1临床资料       1.1一般资料       根据患者的B超检查结果及患者的意愿，将本组60例，治疗组30例，其中男19例，女11例，年龄26—78岁，肺癌18例（其中鳞癌2例、小细胞肺癌2例）、

3、乳腺癌3例、胸腺癌1例、肝癌3、卵巢癌1例、淋巴瘤1例、食管癌2例、胃癌1例；对照组30例，其中男22例，女8例，年龄28-77岁，肺癌24例、乳腺癌2例、胸腺癌2例、肝癌2例，临床表现两组均为胸痛、胸闷、气促、呼吸困难，治疗组采取了化疗药物胸腔灌注；对照组采取了化疗药及胸腔热灌注治疗。两组患者在病情、年龄、性别上无差异。       1.2治疗方法       患者取坐位，B超定位穿刺点，以临床常规胸穿方法，胸腔内置入一次单腔中心静脉导管（益心达），间断或持续引流，尽可能将胸水引流干净。而后将生理盐水注入一次性性热灌肠袋（为热疗专用袋

4、），排净空气后，加入顺铂。采用HGGZ—102体腔热灌注机，将药液自动加热并保持在42-45℃，将加热后的药液按50-80ml/分的速度匀速注入患者胸腔（注入液体量及速度根据患者体质及耐授程度调整），此后形成回抽-灌注-回抽-灌注-回抽的循环程序共3次，持续灌注45分钟或1小时。此后每周灌注1次，共4次。       1.3疗效评定标准       按WHO标准评定疗效[4]：完全缓解（CR）：胸水消失，并持续4周以上；部分缓解（PR）：胸水减少≥50%并至少维持4周以上；稳定（NC）：胸水减少＜50%或增加＜25%；病变进展（PD）：

5、胸水增加≥25%；CR和PR为有效。       1.4结果见表1       两组治疗结果对比               从以上表1可看出RR有效率达73.3%。X2=15.00，P=0.010。       2护理       2.1灌注前心理护理       患者经病痛的长期折磨，体质虚弱，加之缺乏对胸腔热灌注化疗不了解，极易产生焦虑及恐惧心理，王惠芳[5]等认为治疗前应通过与患者详细交谈，了解病情及心理状态，并让患者了解治疗的过程、目的和治疗的必要性，使其消除焦虑及恐惧心理，树立信心，积极配合治疗。       2.2灌注中护

6、理       2.2.1密切观察病情       灌注过程中患者取半卧位，指导避免突然改变体位；密切观察患者的面色、心率、血压等生命体征的变化，倾听患者主诉，如患者有呼吸困难，心慌等不适，应减慢灌注速度或暂停灌注，酌情给予吸氧或心电监护。       2.2.2观察引流出入量       护理过程中应严格观察每次灌入和引出量，保证注入的液体能充分引出。观察引流液的颜色并记录，保证治疗温度，整个灌注过程中应始终保持灌注液温度41-45℃。研究证明：恶性细胞对热的敏感性是正常细胞的两倍。温热持续灌注1小时对癌细胞具有选择性杀伤作用，而对正

7、常细胞无损害作用，应待机器温度调控在41-45℃时再行灌注，以保证灌注液体的有效性。       2.2.3灌注中引流管的护理       灌注开始时，应检查引流管是否通畅，保持引流管固定适宜，在整个灌注过程中，防止引流管受压、扭曲及脱出，保持管道通畅。       2.3灌注后护理       2.3.1给药后护理       灌注药物后立即关闭引流管。熊梅君[6]认为，应首先向患者说明变换体位的意义和重要性，鼓励并协助患者依左侧、右侧、半卧位等顺序变换体位，变换体位时动作轻、慢，每种体位持续5-10分钟，共6-8次，使药物均匀分面到

8、整个胸腔，与胸膜广泛接触，提高疗效。一般夹管24小时后再开放排液。       2.3.2并发症护理       顺铂最早发现与热疗有协同作用的药物之一，热疗可促进DNA与铂的结合，并使药物到达细胞内的浓度