热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的临床观察

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1、热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的临床观察［摘要］目的观察体外高频热疗联合胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的临床效果及不良反应。方法选择广东省罗定市人民医院38例已确诊的胸腔积液患者，并分为观察组与对照组，每组各19例。胸腔穿刺引流干净胸腔积液后，观察组给予热疗+生理盐水1000mL+顺牢白80mg/m2,对照组则单纯给予生理盐水1000mL+顺铠80mg/m2注入胸腔内。两组均每周灌注2次，连续3周，评定临床效果。结果观察组的近期总有效率为78.95%,KPS评分总提高率为63.16%；而对照组的近期总有效率为42.11%,KPS评分总提高率为26.32%O观察组的胸腔积液控制率、

2、KPS评分升高率明显优于对照组(P3个月。其中男16例，女22例，年龄36〜72岁，平均(52.3±9.8)岁；肺癌25例，乳腺癌5例,食管癌4例，恶性淋巴瘤3例，卵巢癌1例。均在治疗前检查血象、肝肾功能及心电图。按照随机数字分组法分为观察组和对照组，每组各19例，两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组均按照常规消毒胸腔穿刺后，行封闭式引流术，将所有的胸腔积液全部引流干净后。观察组给予43〜45。(2的生理盐水1000mL+顺钳80mg/m2,以HGG2-102体腔热灌注治疗机以最快的速度将液体灌注到胸腔内，使进入胸腔的液体温度维持

3、在41〜43°C,液体全部灌注到胸腔之后，连接HG-2000III型高频热疗机对胸腔进行局部的热疗，温度维持在41〜431，时间为60min；对照组只按照常规单纯给予生理盐水1000mL+顺铀80mg/m2灌注到胸腔内。两组均每周灌注2次，连续3周。所有患者在治疗前30min前均给予恩丹西酮8mg预防呕吐，并同时给予补液、水化、利尿等。灌注完成后，为了药物与胸壁之间的可充分接触，可嘱咐患者定期变换体位，并记录24h的尿量，定期复查水、电解质平衡及肾功能。1.3评价1.3.1疗效评价本疗效评价标准按照WHO癌性渗出液疗效评价标准［3］进行评价。全部缓解（CR）：积液全部被吸收并

4、持续超过4周；部分缓解（PR）：50%以上积液被吸收并持续超过4周；无变化（NC）：被吸收的积液不足50%,增加小于25%；进展（PD）：积液增多25%以上。患者治疗3个周期后可开始复查胸部CT或B超来进行疗效判断，总有效（RR）二CR+PR。1.3.2生活质量评价以患者治疗前的KPS评分情况来反映患者治疗后的生活质量的改善情况［4］。提高：KPS评分超过10分者；稳定：KPS评分达不到10分者；下降：KPS评分较开始治疗时减少超过10分者。KPS评分总提高率可作为评价生活质量的标准。KPS评分总提高率二(治疗后KPS评分提高者总例数/总病例数)X100%。1.4不良反应观察

5、治疗前、后均在7d做1次血常规、肝肾功能检查，并把化疗后发生的恶心、呕吐、皮下脂肪硬结伴随疼痛等情况记录清楚。1.5统计学方法采用统计软件SPSS13.0处理数据，计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2检验。以P0.05),观察组有2例患者皮下硬结，1例伴随疼痛，但均属轻微，经对症处理后消失。3讨论20mL以下属于正常成人的胸腔液量，腹腔液少于50mL,浆膜的润滑主要是依靠胸腔液和腹腔液［5］。当恶性肿瘤浸润时，由于淋巴管、血管回流不畅、压力大以及肿瘤细胞分泌释放蛋白因子等均是引起癌性胸、腹腔积液产生的主要因素，积

6、液的产生提示疾病的预后不良、病情在迅速发展、易于复发，常规的治疗几乎无效，给患者的生活质量造成严重的影响。热疗的主要病理作用是将全身或肿瘤所在的位置加热至适合于疾病治疗的温度范围，并将这种温度维持至一段时间，直至达到杀死肿瘤细胞的治疗方法。肿瘤细胞与正常细胞的耐温程度均不同［6］,有资料显示，正常的人体细胞可耐受47£高温，并可持续60min,而肿瘤患者的细胞则在43°C的情况下持续60min时马上就会出现不可逆的损害［7］。基础实验和临床应用表明，热疗与化疗具有相互促进的作用。化疗药物在适当的温度加热后，其抗癌作用也可随之增强，其作用机制为［8］：①化疗药物通过热动力学效应

7、可加快其与癌细胞靶位相结合，可使化疗药物的活性增强，最终使抗癌药物发挥其最佳的药效；②肿瘤细胞DNA与某些抗癌药物通过热疗后可使其交联增强，对肿瘤细胞的杀伤力更强；③胸腔加热后大容量化疗能加强肿瘤细胞对抗癌药的敏感性；④癌细胞的通透性也可通过热疗来增强，使化疗药物更彻底地渗入到癌细胞内，抗癌作用可充分地发挥出来。研究资料显示：单纯地使用化疗药物对肿瘤细胞组织的渗透