恶性胸腔积液患者灌注治疗护理

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1、恶性胸腔积液患者灌注治疗护理摘要：总结了56例恶性胸腔积液患者使用中心静脉导管行胸腔置管，引流胸腔积液后注入化疗药物、生物制剂的护理，取得了满意的疗效。主要包括术前护理、胸穿操作中护理、引流管护理、化疗护理、拔管护理。认为做好各项护理对恶性胸腔积液患者十分重要，能有效地减轻患者痛苦、改善生活质量。关键词：恶性肿瘤；胸腔积液；护理Abstract：Summarized56casesofmalignantpleuraleffusioninpatientswithcentralvenouscatheterinthoraciccavity,drainageofpleuraleffu

2、sionafterinjectionofchemotherapydrugs,biologiescare,hasobtainedthesatisfactorycurativeeffect.Ineludingmainlypreoperativenursing,wearingchestoperationnursing,drainagetubecare,chemotherapy,extubationnursingcare.Thinkthatdoagoodjobinthenursingofpatientswithmalignantpleuraleffusionisveryimport

3、ant,caneffectivelyreducethesufferingofpatients,improvethequalityoflife・Keywords：malignanttumor；pleuraleffusion；nursingcare【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)04-0024-02恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，常因积液量大、生长迅速，造成患者心肺功能不全，甚至危及生命［1］。其治疗方法是去除胸腔积液、减少胸水的产生［2］o以往临床上多采用反复胸腔穿刺抽液并注入化疗药，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性

4、和依从性差。2009年10月〜2011年12月我科对56例恶性胸腔积液患者用中心静脉导管行胸腔置管，引流胸腔积液后注入化疗药物、生物制剂，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组患者56例，均经组织学或细胞学证实。其中男35例，女21例，年龄32〜76岁，平均63.4岁。其中原发性肺癌33例，乳腺癌15例，恶性淋巴瘤5例，卵巢癌3例。1.2操作方法：患者经B超定位后，根据其病情取坐位或半卧位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺孔巾，以2%利多卡因做局部浸润麻醉。左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针,与胸壁成直角缓慢进针，当注射器内有积液流出时再进针0.

5、3〜0.5cm,以保证穿刺针端口进入胸腔内。以左手固定穿刺针，右手将导丝经穿刺针内进入胸腔，拔出穿刺针，再将导管套在导丝上向前推进入胸腔至15cm,退出导丝留置导管，连接引流管。最后用IV3000透明敷贴（大小10X12cm2）妥善固定导管。1.3胸腔灌注治疗方法：治疗方案根据患者体质和体重情况制定，一般采用化疗药物、免疫制剂，如顺钳、白介素-11等。首次胸腔置管引流者第一次排液量不超过600ml,以后每次不超过1000mlLl]o至胸腔积液尽可能流尽后将配置好的药物经导管注入胸腔内，用稀释的肝素液封管，夹闭导管10h左右，以充分发挥疗效，再开放导管引流，尽可能使胸腔积液流

6、尽。如此反复共3〜4次为一疗程。1个疗程结束后，对胸腔积液仍存在或胸腔积液再生者根据病情做下一次治疗，方法同上。2护理2.1术前护理：负责护师应了解患者临床资料，向患者和家属讲解有关医学知识，讲解抽取胸腔积液的重要性、静脉导管置入治疗的目的、过程、注意事项及可能出现的情况,提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息，帮助患者消除不确定性，从而消除患者不必要的恐惧，使患者配合治疗。告知患者术前空腹，指导患者进行松弛训练，如慢节律呼吸、深呼吸等。并请患者或家属签署知情同意书，减少医疗纠纷。2.2胸穿操作中的护理2.2.1体位：手术时患者反坐在穿刺椅子上，双手放在椅子台面上；或侧卧于

7、床上。讲解穿刺体位的目的及要求，告知患者穿刺过程中，肢体活动受到一定限制，不要咳嗽，以免振动上身，影响穿刺效果或导致穿刺失败。2.2.2环境：应宽敞、明亮、光线充足；调节室内温度、湿度，避免穿刺时患者受凉，增加感染机会。2.2.3操作时严格执行无菌操作原则，动作熟练，避免操作不慎给患者带来不良刺激，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。责任护士予以边穿刺边讲解，并鼓励患者手术顺利、配合很好。指导患者运用正确的呼吸训练和全身肌肉收缩放松训练缓解不适。2.2.4连接引流管，IV3000透明敷贴覆盖穿刺点、固定导管。根据患