湖北省农村留守妇女生产生活状况调查问卷

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1、附件3：吉林省农村留守妇女生产生活状况调查问卷----------------市--------------------县（市、区）---------------------乡（镇）---------------------村亲爱的姐妹，你好！为了了解我省农村留守妇女整体生存和发展状况，我们特设计了此问卷，诚恳征求你的意见和建议，你的宝贵意见对改进我们的工作非常重要。本次调查以无记名方式进行，仅用于调研，请你如实填写相关信息，依次在你选中的答案上画√，如选“其他”请在横线上用文字填写。衷心感谢你的支持与合作！以下为单选题1.你的年龄（1）18-30岁（2）31-45岁（3）4

2、6-60岁（4）61岁及以上2.你的政治面貌（1）党员（2）团员（3）群众3.你的文化程度（1）小学及以下（2）初中（3）高中及中专（4）大专及以上4.你需要赡养的老人　（1）没有（2）1位（3）2位（4）3位（5）4位及以上5.你需要抚养的子女（18周岁以下）（1）没有（2）1位（3）2位（4）3位及以上6.你的家庭人均年收入（1）1500元及以下（2）1501-3000元（3）3001-5000元（4）5001元及以上7.你的家庭年总收入（1）5000元及以下（2）5000元-2万元（3）3万元及以上8.你的年收入占家庭年总收入的比例是（1）30%以下（2）31%-50%

3、（3）51%-70%（4）71%以上9.你的家庭主要经济来源（1）丈夫（2）自己（3）老人（4）成年子女（5）其他10.你主要从事的生产经营活动（1）种植业（2）养殖业（3）加工业（4）园艺特产业（5）绿色食品发展（6）就近打工（7）其他11.你丈夫外出务工有几年（1）1年及以内（2）1-2年（3）3-5年（4）5年及以上12.丈夫回家探亲次数（1）每年3次及以上（2）每年2次及以下（3）从未回家探亲过313.丈夫与家里联系次数（1）经常联系（2）偶尔联系（3）不联系14.丈夫跟家里联系时最关心的问题是什么（1）老人身体状况（2）孩子学习生活（3）夫妻感情（4）生产生活15.

4、丈夫外出期间是否将赚的钱给家里（1）是（2）否16.你的家庭遇到问题时主要由谁作决定（1）丈夫当家（2）公婆当家（3）自己当家（4）家庭成员共同决定17.丈夫外出务工后，你是否能承担家里的生产生活劳动（1）完全能承担（2）基本能承担（3）力不从心（4）不承担18.你每天用于家务的时间为（1）1小时（2）2小时（3）3小时（4）4小时及以上19.你每天用于子女教育的时间为（1）1小时（2）2小时（3）3小时（4）4小时以上20.你每天用于照顾老人的时间为（1）1小时（2）2小时（3）3小时（4）4小时以上21.村委会选举干部时，你是否积极参加，并自己做主投票（1）是（2）否22

5、.你是否能主动向村委会干部提出对村务管理意见和建议（1）是（2）否23.村务管理中有关你的利益的事情，是否会主动参加并提出建议（1）是（2）否24.你有烦恼的事向谁倾诉（1）丈夫（2）朋友（3）娘家人（4）丈夫家人(5)子女25.你遇到困难首先想到的求助对象是（1）亲戚（2）朋友（3）村干部（4）妇联组织（5）其他（请用文字填写_________________________________________）26.丈夫外出务工后，你是否有安全感（1）有（2）没有27.丈夫外出务工后，你是否担心婚姻感情会发生变化（1）是（2）否28.丈夫外出务工后，你的婚姻家庭状况（1）稳定

6、（2）不稳定（3）离婚29.你的身体健康状况（1）健康（2）良好（3）一般（4）患病330.你休闲时间，做得最多的活动是（1）打麻将或玩牌（2）串门聊天（3）看书看电视上网（4）健身活动（5）其他31.你是否参加妇联组织的活动（1）经常参加（2）偶尔参加（3）从不参加32.你是否加入了新型农村合作医疗（1）加入了（2）没加入33.你信仰以下哪种宗教（1）佛教（2）基督教（3）伊斯兰教（4）其他（请用文字填写____________________）（5）不信以下为多选题34.你具有以下哪些称号（可多选）（1）农村经纪人（2）农村技术员（3）绿色证书（4）其他（5）没有35.你

7、的家庭主要支出（1）家庭成员看病（2）孩子上学（3）家庭日常生活（4）生产经营（5）其他（请用文字填写__________________________________________）36.你的家庭面临的最大问题是（1）劳动强度大（2）家中有病人（3）子女教育压力大（4）赡养老人困难（5）发展生产缺资金、缺技术（6）缺乏安全感（7）夫妻感情出现危机（8）家庭生活贫困37.当你的权益受到侵害时，你是（1）向邻居亲友求助（2）向村委会、妇联反映（3）通过法律途径解决（4）保持沉默，能忍则忍38.你当前最