农村留守妇女婚姻家庭情况调查问卷

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1、附件2农村留守妇女婚姻家庭情况调查问卷一、留守妇女基本情况1、姓名2、年龄3、居住地：县乡村组4、文化程度（按学历或读书年限）：未上过学小学初中高中大专大学5、专长（有无手艺、掌握种、养技能及某项专业技术）：6、家中有哪些人，有几个？7、本人在家中的身份（如媳妇、女儿、母亲等）：二、留守家庭基本情况1、家庭成员的年龄？2、家庭成员都在干什么？（务农、打工、读书？）3、丈夫外出打工几年了？4、在哪里打工？5、外出打工比在家里能多收入多少？（如果相差不大，为什么不留在家里？）三、家庭经济收入情况1、全年家庭经济收入多少？2、经济收入主要来自谁？3、本人每年能挣多

2、少？4、丈夫外出打工后，家里的经济状况变化大吗？能增加多少？10四、家庭经济支出情况1、每年有储蓄吗？2、家庭收入主要由谁支配？3、收入主要用在哪些方面？（家庭生活，医疗、教育、娱乐或其他）哪个方面花销最大？4、本人有何支出？给自己买什么女性用品吗？五、家庭成员健康情况1、家里人的身体如何？2、本人的身体好吗？3、本人生病后有人照料吗？4、有没有做过身体检查，妇科检查？（几年检查一次）5、家里人生病一般采取什么办法医治？6、医治费用能承受吗？六、留守妇女承担的劳动情况1、在家里主要做哪些事（劳动）？2、体力上能承受吗？感觉哪种活最累？3、丈夫在家时你做这些事

3、吗？4、农活主要有哪些？5、承包地或租地有多少？6、每天花多少时间做农活？7、家务活有哪些？8、每天花多少时间做家务活？七、留守家庭孩子情况1、孩子多大？2、孩子读几年级？3、喜欢上学吗？4、性格开朗吗？105、成绩怎么样？6、你花在孩子教育上的时间多吗？7、谁辅导孩子功课？8、你和孩子的交流多吗？9、孩子给父亲通信吗？好久写一封？10、孩子和父亲通话吗？好久打一次电话？11、孩子和父亲关系融洽吗？12、孩子和父亲有矛盾吗？13、孩子有什么话愿意给谁说？八、留守家庭老人情况1、老人的年龄？2、需要人照顾吗？3、你和老人关系好吗？4、如果不好，有什么矛盾？5、

4、主要为他们做些什么？6、老人生病怎样解决？九、留守妇女婚姻和情感情况1、结婚几年了？2、去过丈夫打工的地方吗？3、两地分居最困难的是什么？4、最担心什么？5、丈夫每年回家吗？6、丈夫每年回家几次？7、每次待几天？8、夫妻感情与他在家时相比怎样？9、丈夫打工期间你们采取什么方式联络？（电话、写信或其他）10、一般多长时间联系一次？1011、夫妻之间（丈夫出去打工后）最容易发生争执的事是什么？12、你了解他在外打工的生活吗？13、他跟你主动讲吗？14、你在家的情况他了解吗？15、你主动对他讲你在家的情况吗？16、你有什么烦恼一般跟谁说？17、觉得孤独吗？18、你

5、感觉现在幸福吗？十、留守妇女其他生活情况1、平时有什么娱乐活动？2、丈夫不在家，有人进行过性骚扰吗（包括语言）？3、参加村里的集体活动吗？4、对留守家庭，村上（或其他）组织过什么活动没有?5、参加什么培训没有？6、你最关心的事？7、最担心的事？8、最感兴趣的事？十一、留守妇女的愿望1、通过外出打工，你们希望以后的生活发生什么改变？2、如果可以在家乡创业，或在家乡有机会找到工作，你还赞成丈夫去外地打工吗？3、你希望丈夫每年能回家多少次？4、希望他每次回家待多长时间？5、你希望政府给予你们怎样的帮助和支持？6、希望丈夫打工的单位有什么改进？（比如增加打工者的假期

6、等）7、你心中幸福的婚姻家庭是怎样的？附件3:农村留守妇女婚姻家庭情况调查访谈提纲10访谈人：地点：时间：一、留守妇女基本情况1、姓名（可能问则问，否则不问）：2、年龄：3、居住地：县乡村组4、文化程度（按学历或读书年限）：未上过学小学初中高中大专大学5、专长（有无手艺、掌握种、养技能及某项专业技术）6、家中有哪些人，有几个？本人在家中的身份二、留守家庭基本情况1、家庭成员的年龄？都在干什么？（务农、打工、读书？）2、丈夫外出打工几年了？在哪里打工？外出打工比在家里能多收入多少？（如果相差不大，为什么不留在家里？）三、家庭经济收入情况1、全年家庭经济收入多少

7、？经济收入主要来自谁？本人每年能挣多少？101、丈夫外出打工后，家里的经济状况变化大吗？能增加多少？一、家庭经济支出情况1、每年有储蓄吗？家庭收入主要由谁支配？2、收入主要用在哪些方面？（家庭生活，医疗、教育、娱乐或其他）哪个方面花销最大？3、本人有何支出？给自己买什么女性用品吗？二、家庭成员健康情况1、家里人的身体如何？2、本人的身体好吗？生病后有人照料吗？有没有做过身体检查，妇科检查？（几年检查一次）3、家里人生病一般采取什么办法医治？费用能承受吗？三、留守妇女承担的劳动情况101、在家里主要做哪些事（劳动）？体力上能承受吗？感觉哪种活最累？丈夫在家时你

8、做这些事吗？2、农活主要有哪些？（承包地有多少）每天