农村留守儿童情况调查问卷.doc

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1、留守儿童情况调查问卷亲爱的同学：    你好！这是一份有关你的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供学校研究使用，谢谢参与！1、你喜欢学习吗？　（　　）A、很喜欢　B、喜欢　C、不喜欢　D、厌恶2、你的学习成绩在班级中所处的水平是　（　）A、优秀　B、良好　C、中等　　　D、较差　3、在课堂上听课时你的精力集中吗？（）A、非常集中　B、比较集中　　C、不太集中D、不能集中4、你的作业完成情况是　（　　）A、很好　B、较好　C、拖拉抄袭　　D、不完成5、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是

2、什么原因造成的?()A、没人帮我辅导功　　　　B、老师不会教书C、自己平时不够努力　D、自己读书不行6、你对学习的态度如何？（　　）A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦   C、不爱听老师话   　　　D、不努力，不听老师话7、你平时遇到不顺心的事或与人有小的矛盾时容易生气吗？　　（　　）A、容易生气　　B、偶尔生气　　C、想生气但克制住　　D、从不生气8、与人交往中你会　　（　　）A、非常主动　　B、主动交往　　C、不爱交往　　D、从不交往9、你有心事向谁诉说（）A、向老师B、向父母C、向同伴D、对自己说,在心理10、在学校里的

3、朋友多吗？（　　）A、很多  B、有几个C、很少  D、没有11、你觉得身边的人关心你吗？　　（　　）A、从不关心B、很少关心C、偶尔关心D、很关心212、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（　　）A、情感孤单　B、生活没人照顾　C、学习没人指导监督D、没人指导和监督做事　　13、父母外出打工，你在家感到很（　）A、安全B、孤单寂寞C、被歧视被遗弃D、不如别人14、你在什么时候最想你的父母　　（　　）　　A、春节里　　B、在失落时　　C、有困难时　　D、发生冲突时15、你是否想到父母所务工的地方读书和生活　　（　　）　　A、非常想　

4、　B、有时想　　C、无所谓　　D、不想16、你平时开心吗？　　（　　）A、非常开心　B、比较开心　C、多数时间不开心　D、一直都不开心17、遇到挫折时　　（　　）A、想念父母　　B、不知所措　　C、很灰心　　D、很难受18、你是否担心父母在外打工会出事?()A、很担心B、有点担心　　C、无所谓　　D、从不担心19、你玩耍的内容主要是　　（　　）A、看电视　　B、玩电脑上网　　　C、做游戏　　D、打麻将斗地主　　20、你经常抽烟喝酒吗？（中学生填写）　　（　　）A、经常　　B、偶尔做　　C、想过但未尝试过　　D、从未想过21、与他人发生矛盾

5、时你选择的解决方式是　　（　　　）A、讲道理　　B、向老师求助　　C、忍让　　D、武力解决22、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?(　)A、承认错误,下次不再犯B、有点气愤,但只在心里想C、无所谓,听完就算D、当面顶撞,对着干23、你平常如果生病了，会怎么办？（　　）A、忽略，让其自然好B、自己配药C、去医院或诊所D、打电话给父母　　24、你平常会帮助家人做家务吗？（　　）A、每天   B、经常C、偶尔做  D、从不2