留守学生学习生活状况调查问卷

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1、留守学生学习生活状况调查问卷亲爱的同学：您好！我们学校留守的学生比较多，为了更好了解和关心留守学生的生活状况，特开展此次问卷调查。本次调查不记名的方式进行，您的宝贵意见将有助于我们对留孩子的了解和帮助，敬请畅所欲言。非常感谢的大力支持！1、您的性别是（）2、您的年龄是（）（周）岁3、您所在的班级年级4、您的民族是5、您来自哪个村6、父亲的打工地址7、母亲的打工地址8、您的月平均生活费元9、每学期用于学习的消费元10、每个月其他消费元11、您和谁住在一起？12、您在家期间学习和作业是谁辅导完成的？13、您在

2、班级中学习成绩处于什么位置？①前10名②中间位置③后10名14、您是如何看待你的学习成绩？①非常重视②比较重视③一般④不重视⑤无所谓15、以下哪个方面认为最为重要？（请至多选择三项）①老师②父母③爷爷、奶奶④电视⑤电脑⑥同学⑦课外书16、您对自己的学习成绩是否满意？①非常满意②比较满意③一般④不满意17、在学校您的学习态度如何？①非常积极②比较积极18、在家里您的学习态度如何？①非常主动②比较主动⑤非常不满意③一般④消极③一般④不主动20、您觉得你的父母爱你吗？①很爱21、您在上课吋，一般在做什么？①认真

3、听讲②做笔记③玩22、您对自己的学习现状满意吗？②不太爱③不爱④不知道④讲小话⑤睡觉⑥其他①非常满意②比较满意③一般④不满意⑤非常不满意23、您的学习方法24、您是否逃过学？①是②否25、您逃学的原因是?①对学习不感兴趣②不喜欢老师的教学方式③老师讲的不好，去不去都无所谓④课程太难了，听也听不懂⑤缺乏学习动力⑥对所学科0不感兴趣⑦沉溺于网络、游戏⑧没人管26、课余吋间，您每天学习吋间有多长？①少于1小吋②1—2小吋③2-3小吋④3—4小吋⑤4小吋以上27、请您对任课老师的教学情况做出评价？非常满比较满一般

4、不满意非常不满意1学术水平2教学内容3教学质量4教学方法5教学效果6敬业精神7创新意识28、您对下列课程的教学满意度如何?非常满意比较满一般不满意非常不满意1语文2数学3英语29、您认为自己在学习的哪方面需要改进？①学习态度②学习方法③知识面的广度④实际的动手能力⑤人际交往上⑥其他30、您是否了解你的父母？①是②否31、您在学习遇到困难时，下列哪些人或组织谁给您提供过帮助？⑴爷爷⑵奶奶⑶普通老师⑷班主任⑸同学⑹朋友⑺邻居⑻其他32、您对学校生活状况适应如何？①很好②较好③一般④较差⑤很差33、生活中遇到困

5、难时您会最先向谁救助？①父母②亲友③同学④知心朋友⑤老师⑥邻居⑦专业人员⑧不找任何人34、放假时你最想见的是谁？35、您在生活遇到困难中，下列哪些人或组织谁给您提供过帮助？①父母②亲友③同学④知心朋友⑤老师⑥邻居⑦班主任⑼其他36、您喜欢我们学校开展的少年宫活动吗？①非常喜欢②比较喜欢③一般④不喜欢⑤非常不喜欢37、您了解自己的父母吗？①、完全不了解。②、不太了解。③、比较了解。38、您觉得您的父母平时管你吗了解自己的孩子吗？①、完全放手给爷爷奶奶管。②、从不打电话过问。③、管，但工作忙没时间管。④、不管

6、多忙都常打电许过问39、您每天花在什么上而的时间让你最不满意？（可多选）①、总是想着玩电脑，一玩就下不来.①、学习过程很磨蹭，总是浪费很多时间②、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做③、其它40、为人处事的态度，你比较符合下列哪一些？①、态度友善，情感真诚，容易被人喜爱.②、态度粗暴，比较自我，不容易被人接受.③、态度畏缩，容易跟随，缺乏自我和自信.④、态度蛮横，性情暴躁,容易与人发生矛盾.⑤、态度冷淡，与世无争,性格较孤独.⑥、其它41、您觉得你的的学习习惯如何？①、比较好,在我的帮助下，自己会按

7、排预习，复习和其他学习时间.②、不太好，太爱玩.③、不太好，学习时注意力很不集中.④、很不好，完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.42、当你的要求未得到满足时，表现如何？①、能自我调节，过一会就好了.②、持续纠缠，不得到满足不罢休，态度较平和.③、不顾一切，非要得到，态度粗暴，方式野蛮.④、不吭声，生闷气，长时间无法自拔.43、你对课外阅读的兴趣如何？①、很喜欢看书，涉猎广泛，懂很多课外知识.②、喜欢看书，但范围较窄，主要集中在方面.③、比较喜欢，主要集中在漫画，搞笑，夸张的内容.④、不喜欢看书，

8、有时间就拿去游戏了.⑤、很不喜欢看书，喜欢看电视.44、在兴趣培养方面，你的现状态是：①、兴趣广泛,早期培养较好，业余生活丰富,很多方面拿得出手.②、家里没有对我的兴趣给予太多的开发，但我自己会给自己安排.③、没有表现出明显的兴趣爱好，业余生活比较单调，学习完就看电视.④、没有兴趣爱好，但听从家长的安排，不过有时会反感.45、您的家庭状况是：①、双亲②、单亲多长时间③、重新组合多长时间④、其它：46、您每天帮家人做家务吗？①、