阳明病辨证论治ppt培训课件

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1、第三章阳明病辨证论治概论第一节阳明病辨证纲要第二节阳明病本证第三节阳明病变证概论一、概念1.阳明：阳明所属的脏腑和经络的生理功能。足阳明胃与手阳明大肠。特点：多气多血生理功能、生理特点胃：脾胃者，仓廪之官，五味出焉《素问》主受纳与腐熟水谷；主通降喜润恶燥，以降为顺大肠：大肠者，传道之官，变化出焉《素问》主传导糟粕；吸收津液以通为用，以降为顺六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。阳明常多气多血足阳明胃经手阳明大肠经概论一、概念1.阳明：阳明所属的脏腑

2、和经络的生理功能。足阳明胃与手阳明大肠。特点：多气多血2.阳明病：外感病过程中，邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段。性质多属里、实、热证。二、阳明病病因病机1.他经传来：太阳病、少阳病失治误治，伤津化燥；三阴病寒证阳复太过，或热化证伤津化燥2.阳明自病：素体阳盛，或有宿食，或为燥热所感三、阳明病分类阳明病本证阳明热证阳明实证阳明寒证阳明虚证阳明病变证发黄证血热证三、阳明病分类无形之邪热弥漫充斥全身热与肠中之糟粕相结阳明热证辛寒清热逐渐内敛聚于胃肠阳明实证承气汤证白虎汤证苦寒泄热（通腑）阳明病热无形

3、、充斥与肠中糟粕互结与湿邪互结入于血分与肠宿瘀互结四、阳明病治法阳明病本证阳明热证阳明实证阳明寒证阳明虚证阳明病变证发黄证血热证阳明虚证清法下法温胃降逆润法清热利湿于寒湿中求之凉血散血破血逐瘀五、阳明病预后1.阳明热、实之邪：不传他经，清、下论治上迫肺脏下劫肝肾2.阳明病过用清下：传为太阴第一节阳明病辨证纲要一、阳明病提纲二、阳明病病因病机三、阳明病脉证一、阳明病提纲[原文180条]阳明之为病，胃家实是也。[讲析]胃家实胃家：胃与小肠、大肠实：邪气盛实实热证（阳明热证）腑实证（阳明实证）无形之邪热弥漫

4、充斥全身热与肠中之糟粕相结阳明热证热邪逐渐内敛聚于胃肠阳明实证承气汤证白虎汤证余无言：“胃家实”之“实”字，约有二义，食物积滞而实者，实也；表热传里而实者，亦实也。食滞而实者，是为承气汤证；热入而实者，是为白虎汤证。（《伤寒论新义·阳明篇》）一、阳明病提纲二、阳明病病因病机[原文]179条：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。181条：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、

5、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。185条：本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。188条：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。[讲析]阳明病的成因及邪入阳明的证候表现。少阳病太阳病津伤化燥表邪化热入里热入阳明太阳阳明发汗下、利小便津伤化燥热入阳明少阳阳明外邪正阳阳明阳明热盛脾约汗二、阳明病病因病机利小便素体阳盛，或有宿食燥热之邪燥烦实大便难胃家实阳明病津伤燥热伤寒转属阳明的征兆[原文18

6、5条]本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。[原文188条]伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。[讲析]伤寒濈然微汗出阳明病三、阳明病脉证[原文]（182）问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒，反恶热也。（183）问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（184）问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（186）伤寒

7、三日，阳明脉大。三、阳明病脉证[讲析]阳明病（外证）身热汗自出不恶寒，反恶热脉大+身热，恶寒+身热，反喜热+身不热，畏寒怕冷+身热，不恶寒反恶热三、阳明病脉证[讲析]陈亦人说：“如属太阳恶寒，应兼见头项强痛等证，今恶寒而没有头项强痛，则非太阳证可知，且太阳证恶寒也不会即将自罢，根据即自汗而恶热的趋势，本条恶寒应是阳明经气被郁未伸所致，与太阳恶寒纯属于表邪不同，所以始虽恶寒，很快恶寒自罢，而自汗恶热了。”（陈亦人．伤寒论译释．上海科技出版社，1992）阳明受邪之初，邪尚在经，阳气被伤，温煦失司，故始见恶

8、寒，继则邪归于胃腑，从热化燥，燥热内盛，故恶寒必自罢，而见不恶寒反恶热，这就是阳明病的特征。阳明表证：《素问·热论》“伤寒一日，……二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。”阳明表证的治疗三、阳明病脉证[讲析]阳明胃居中焦，就其生理而言，具有土德之性，既能长养万物，也是万物归宿。从病理而言，阳明以燥为本，诸经病邪，无论表里寒热，只要并入阳明，则必从热从燥而化，因燥成实，好象五行之土，既能生长万物，又是万物的归宿，故云“万物所归