阳明病辨证ppt课件.ppt

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1、阳明病辨证主讲：1学习要求：1、熟悉阳明的生理，掌握阳明的病理。2、掌握阳明无形邪热证、有形邪热证、阳明湿热证的辨治。熟悉阳明血热证的辨治。2一、阳明的生理（一）阳明的阳气：明，“显著”之意。阳明，指阳气显著，又称“二阳、盛阳”。3（二）阳明经络与脏腑：阳明手阳明大肠经足阳明胃经4《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。”5胃饮食肠6以通为顺实而不满六腑7肺的肃降脾的运化胃、肠阳明－－太阴8二、阳明病理（一）病因感邪因素体质因素治疗因素9（二）病位胃肠系统（三）病性里、热、实证10（四）分类太阳阳明少阳阳明正阳阳明11179条

2、：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。121、阳明病的来路2、阳明病的共同症状3、阳明病的轻重程度13（五）病机－－胃家实1、胃家？《灵枢·本输》：“大肠小肠皆属于胃，是足阳明经也。”胃家－－胃肠系统142、实实邪气盛燥热亢极，充斥全身（热证）燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）阳明病所处阶段属实（外感病极期）病根在胃肠“但实不虚”15(六)主症1、外症（182条）：问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。16外症身热汗出恶热172

3、、里症：大便难脉大18（七）证候类型阳明病无形邪热证有形邪热证阳明湿热证阳明血热证19(八)治则清下治则20（九）预后太阳病少阳病三阴病阳明病痊愈太阴病死亡21第一部分无形邪热证学习要求：熟悉无形邪热证的概念及主要表现，掌握栀子豉汤证、白虎汤证、猪苓汤证的辨治。22一、无形邪热证(经证)1.概念：指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。232.基本临床表现：以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。243、常见证：常见证栀子豉汤证猪苓汤证白虎汤证25二、栀子豉汤证：临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点26(一)条文76、发汗吐下后，虚烦不得

4、眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；77、发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。78、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。27(二)病因病机：误汗吐下，正虚邪陷邪热留扰胸膈，郁而不宣。28(三)临床表现：虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。29辨证要点虚烦失眠、心中懊憹30(五)治则方药清宣郁热栀子豉汤31栀子豆豉栀子豉汤32苦寒清热、除烦利湿体轻能宣33解表宣热、除烦34(六)临床应用1、心烦2、心悸3、......35病案举例袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味

5、，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。36(七)兼证76、……若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。37少气—正气不足—栀子甘草豉汤呕—胃气上逆—栀子生姜豉汤心烦腹满，卧起不安—热壅气滞（影响到肠）—清热消滞—

6、栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）38(八)禁例：81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。“旧微溏”——平素大便溏——脾胃虚寒39三、白虎汤证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点40(一)条文：第219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。太阳、少阳、阳明证候同时出现食不知味面蒙油垢热证忌用汗法和下法发汗——津伤热盛，“讝语”攻下——损伤阳气，“额上生汗，手足逆冷”41(二)临床表现身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、谵语，脉洪大。重证

7、亦可见手足厥冷。42诊断要点身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。43大渴大热大汗脉洪大44(三)病因病机胃热炽盛，充斥内外阳明为多气多血之经45(四)治则方药辛寒清热---白虎汤46白虎汤粳米甘草知母石膏滋阴降火润燥滑肠清胃热和中47(五)临床应用1.呼吸系统疾2.传染性疾病3.儿科疾病4.内分泌疾病5.......48(六)白虎加人参汤证169条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。170条：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。禁忌证49【临床表现】身热、汗出、口燥渴欲饮、舌上干燥而烦、背微恶寒、