最新阳明病辨证ppt课件.ppt

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1、阳明病辨证学习要求：1、熟悉阳明的生理，掌握阳明的病理。2、掌握阳明无形邪热证、有形邪热证、阳明湿热证的辨治。熟悉阳明血热证的辨治。一、阳明的生理（一）阳明的阳气：明，“显著”之意。阳明，指阳气显著，又称“二阳、盛阳”。以通为顺实而不满六腑肺的肃降脾的运化胃、肠阳明－－太阴二、阳明病理（一）病因感邪因素体质因素治疗因素（二）病位胃肠系统（三）病性里、热、实证（四）分类太阳阳明少阳阳明正阳阳明179条：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。1、阳明病的来路2、阳明病的共同症状3

2、、阳明病的轻重程度（五）病机－－胃家实1、胃家？《灵枢·本输》：“大肠小肠皆属于胃，是足阳明经也。”胃家－－胃肠系统2、实实邪气盛燥热亢极，充斥全身（热证）燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）阳明病所处阶段属实（外感病极期）病根在胃肠“但实不虚”(六)主症1、外症（182条）：问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。外症身热汗出恶热2、里症：大便难脉大（七）证候类型阳明病无形邪热证有形邪热证阳明湿热证阳明血热证(八)治则清下治则（九）预后太阳病少阳病三阴病阳明病痊愈太阴病死亡第一部分无形邪热证学习要求：熟悉无形邪热证的概念及主要表现，掌握栀子豉汤证、白虎汤证、猪苓汤证的辨

3、治。一、无形邪热证(经证)1.概念：指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。2.基本临床表现：以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。3、常见证：常见证栀子豉汤证猪苓汤证白虎汤证二、栀子豉汤证：临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点(一)条文76、发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；77、发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。78、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。(二)病因病机：误汗吐下，正虚邪陷邪热留扰胸膈，郁而不宣。(三)临床表现：虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。辨证

4、要点虚烦失眠、心中懊憹(五)治则方药清宣郁热栀子豉汤栀子豆豉栀子豉汤苦寒清热、除烦利湿体轻能宣解表宣热、除烦(六)临床应用1、心烦2、心悸3、......病案举例袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。(七)兼证76、……若少气者，栀

5、子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。少气—正气不足—栀子甘草豉汤呕—胃气上逆—栀子生姜豉汤心烦腹满，卧起不安—热壅气滞（影响到肠）—清热消滞—栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）(八)禁例：81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。“旧微溏”——平素大便溏——脾胃虚寒三、白虎汤证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点(一)条文：第219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。太阳、少阳、阳明证候同时出现食不知味面蒙油垢热证忌用汗法和下法发汗——津伤

6、热盛，“讝语”攻下——损伤阳气，“额上生汗，手足逆冷”(二)临床表现身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、谵语，脉洪大。重证亦可见手足厥冷。诊断要点身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。大渴大热大汗脉洪大(三)病因病机胃热炽盛，充斥内外阳明为多气多血之经(四)治则方药辛寒清热---白虎汤白虎汤粳米甘草知母石膏滋阴降火润燥滑肠清胃热和中(五)临床应用1.呼吸系统疾2.传染性疾病3.儿科疾病4.内分泌疾病5.......(六)白虎加人参汤证169条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。170条：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴

7、欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。禁忌证【临床表现】身热、汗出、口燥渴欲饮、舌上干燥而烦、背微恶寒、脉洪大。热的问题：热结在里，表里俱热第一组症状第二组症状汗的问题：大汗出。第三组症状渴的问题渴欲饮水，强调了白虎加人参汤适应证中必须有渴欲饮水这个症状。《伤寒论》中涉及到白虎加人参汤适应证的条文，一共有5条，条条提到了口渴。这说明口渴一症状真可以叫是大烦渴不解。为什么白虎加人参汤的适应证口渴这么严重？原因：热盛伤津，引水