关节盘位置在颞下颌关节创伤性骨关节炎发病中作用论文

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1、上海交通大学医学院博士学位论文关节盘位置在颞下颌关节创伤性骨关节炎发病中的作用，TheroIeoftemporomand-buIardiscinthedevelopn侍ntofpost—traumati0osteoarthritis研究生：李凌志导师：杨驰教授指导小组成员：何冬梅副教授学专房兵教授陈敏洁副教授蔡协艺副教授号：0097239231业：口腔临床医学(口腔颌面外科)申请学位级别：博士培养单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院答辩日期：2012年5月资助基金项目：国家自然科学基金(81070848)国家留学基金委员会回国人

2、员科研启动基金上海市科学技术委员会资助项目(08DZ2271100)上海高校创新团队发展计划资助上海交通大学医学院博士学位论文上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日上海交通大学医学院博士学位论文上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作

3、者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密口，在一年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。(请在以上方框内打，，vⅣ)学位论文作者签名：日期：年月日‰月铄年签币什iy教虮茕瑚雒日上海交道大学医学院博士学位论文关节盘位置在颞下颌关节创伤性骨关节炎发病中的作用中文摘要目的急性创伤引起的关节盘前移位可能发展为创伤性骨

4、关节炎，目前对疾病的发生机制尚没有明确结论。本研究拟通过临床及动物实验研究明确创伤性关节盘移位导致骨关节炎的原因；并初步探讨Smad蛋白在其发病中的作用，为临床治疗提供依据。方法1．无髁突骨折颞下颌关节创伤性骨关节炎病例的回顾性研究回顾2009年一2011年无髁突骨折所致的颞下颌关节创伤性骨关节炎病例，进行MRI和CT影像学分析、手术探查和组织病理学观察，明确其发病特点。2．山羊颞下颌关节创伤性骨关节炎模型的建立及组织学评价模拟临床颞下颌关节创伤性骨关节炎发生的创伤类型，采用成年山羊手术造成关节盘前移位+髁突软骨损伤，单纯关节盘前移

5、位和单纯髁突软骨损伤三种类型，分别于术后2周和1个月处死，行大体标本观察，H&E染色，番红一0染色，甲苯胺蓝染色及苦味酸一天狼星红染色，观察三种损伤类型对创伤性骨关节炎发生的影响。3．磷酸化Smad2和Smad5蛋白(pSmad2／5)在创伤性骨关节炎发生中的表达通过免疫组织化学方法检测人创伤性骨关节炎标本和山羊三种损伤类型标本中pSmad2一和pSmad5的表达和分布，及其对软骨细胞外基质的影响。结果1．6例9侧创伤性骨关节炎的关节中，CT显示全部的髁突在伤后1至6个月出现骨质破坏，MRI显示9侧关节均出现盘前移位，术中探查关节盘

6、前移位，髁突表面凹陷性破坏吸收，并见关节腔内出现纤维性粘连。组织学发现软骨结构消失，纤维结缔组织长入损伤区，未完全钙化骨样沉积出现。2．山羊创伤性骨关节炎模型建立成功，成功模拟了临床上出现的3种类型的创伤性骨关节炎模型，并经组织学评价符合创伤性骨关节炎的标准。大体标本发现三V上海交通大学医学院博士学位论文种模型中关节盘前移位+髁突损伤引起软骨发生退行性交最严重，单纯髁突损伤组最轻；组织学观察见关节盘前移位+髁突损伤组和单纯关节盘前移位组的软骨结构紊乱，成熟软骨细胞数量减少，细胞外基质降解；II型胶原减少，I型胶原增多；而单纯髁突损伤

7、组软骨结构，软骨细胞数量和细胞外基质基本正常，而II型胶原减少，III型胶原增多。3．在人创伤性骨关节炎标本中，pSmad2／5分布在成纤维组织和未钙化骨样基质沉积中。在山羊正常软骨中pSmad2／5分布于增殖带和成熟带；而骨关节炎软骨中pSmad2则在软骨各带中分布，pSmad5则主要分布在成熟带和肥大带。关节盘前移位+髁突损伤组和单纯关节盘前移位组pSmad2／5的表达同时伴随着蛋白多糖和II型胶原的降解，I型胶原的增加；单纯髁突损伤组除蛋白多糖和II型胶原降解外，同时伴有III型胶原的增加。结论1．颞下颌关节急性创伤引起的关节

8、盘前移位是导致创伤性骨关节炎发生的重要因素：MRI是诊断创伤性骨关节炎的重要手段。2．创伤引起颞下颌关节骨关节炎中，关节盘前移位合并髁突软骨损伤发生软骨退行性变的程度最为严重；单纯关节盘前移位次之；单纯髁突软骨损伤由于关节盘的存在其退