椅旁循证在颞下颌关节骨关节炎治疗中应用探究

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1、椅旁循证在颗下颌关节骨关节炎治疗中应用探究［摘要］目的针对1例青少年颖下颌关节骨关节炎患者，检索当前最佳临床证据，为临床治疗颖下颌关节紊乱病提供依据和参考。方法通过分析1例青少年颖下颌关节骨关节炎患者的病情，提出临床问题，检索ClinicalEvidence（至2010年12月）、美国国家指南交换中心（2000—2010年12月）、Cochrane图书馆（2010年第4期）、MEDLINE（OVID,1950—2010年12月）、中国生物医学文献数据库（1978—2010年12月），获取包含有该患者相应特征的与颖下颌关节紊乱病手术和保守

2、治疗方法相关的临床指南、系统评价及临床随机对照试验，以为该患者寻找个性化的治疗方案。结果纳入文献5篇，包括1篇临床指南、3篇系统评价及1篇临床随机对照试验。当前证据表明：针对青少年颖下颌关节紊乱病患者，应尽量避免手术治疗而选择保守治疗如关节腔内注射等；透明质酸钠是对颖下颌关节紊乱病有明确治疗效果的关节腔内注射药物；下腔注射或上下腔注射效果优于单纯上腔注射；口服氨基葡萄糖治疗颖下颌关节紊乱病的效果优于布洛芬。根据以上证据，结合患者及医院情况，为其制定了关节上下腔内注射透明质酸钠及口服氨基葡萄糖类药物保守治疗。6个月后，患者的临床症状、体征

3、及锥形束CT均有明显改善。结论运用循证医学方法，充分利用临床医学证据，能够为颖下颌关节紊乱病患者提供个性化的治疗方案，为颖下颌关节疾病的临床实践提供有力的支持。关节上下腔透明质酸钠注射结合口服氨基葡萄糖药物治疗颖下颌关节骨关节炎是有效的。［关键词］颖下颌关节紊乱病；骨关节炎；循证治疗;透明质酸；氨基葡萄糖［中图分类号］R782.6［文献标志码］A［doi］10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.015颖下颌关节骨关节炎是颖下颌关节課突、关节凹出现骨质吸收、增生等骨病变，同时伴有关节盘移位和滑膜炎的一类颖下颌关节

4、紊乱疾病。其通常导致患者出现长期的口腔颌面部慢性疼痛、张闭口摩擦音、张口受限等症状［1］。颖下颌关节骨关节炎为非致死性疾病，但是能够影响患者生存质量［2］。目前，颖下颌关节骨关节炎的治疗方法较多，如全身抗炎药物治疗、咬合板治疗、理疗、关节腔内药物注射、关节镜手术及开放性的关节手术等［3］；然而，都还没有统一的治疗标准，其治疗方法仍在探索当中［4］。本研究采用椅旁循证的方法，针对1例青少年颖下颌关节骨关节炎患者，检索其当前最佳临床证据，为颖下颌关节紊乱病的治疗提供依据和参考。1材料和方法1.1临床资料患者，女，16岁，2010年7月3日因

5、“右面痛伴张口受限2个月”就诊。患者2年前出现右侧颜下颌关节区张闭口弹响；2月前弹响消失，遂出现张口受限，同时伴右侧面部疼痛，张口、咀嚼时疼痛加重；1月前，曾先后接受垫、理疗、针灸等治疗，自觉无效。患者无风湿性关节炎、颌面创伤及口腔治疗史。临床检查：面部对称；最大张口度30mm,张口末右偏3mm；前伸6mm,前伸末右偏1mm；关节区未扪及关节杂音；无肌压痛；右关节压痛明显；运动试法阳性（大张口、紧咬、推颌）；咬合关系正常；第三磨牙未萌出。锥形束CT检查：右侧颖下颌关节前斜面增生明显，表面粗糙不平，外1/3层面显示課突骨质硬化征象；关节前

6、间隙增大、后间隙缩小（图1）。诊断：右侧颖下颌关节紊乱病（关节盘不可复性前移位，骨关节炎）。1.2提出问题全面了解患者临床状况后，提出以下问题：1）对于该患者，继续选择保守治疗（关节腔内药物注射）还是手术治疗？2）如果使用关节腔内药物注射，使用何种药物，注射剂量和次数如何决定？3）仅使用上腔注射还是应该加入下腔注射？4）是否需要配合其他口服药物治疗？1.3证据检索1.3.1证据检索顺序按照循证医学证据检索顺序，首先检索相关临床指南、系统评价以及Meta分析，然后检索设计良好的临床随机对照试验；若仍无法回答所提问题，则依次补充小样本的随机

7、对照试验(randomizedcontrolledtrials,RCT)、非随机临床对照试验、队列研究等［5］。1.3.2证据来源检索ClinicalEvidence(至2010年12月)、美国国家指南交换中心(NationalGuidelineClearinghouse,NGC)(2000一2010年12月)、Cochrane图书馆(2010年第4期)、MEDLINE(OVID,1950—2010年12月)、中国生物医学文献数据库(ChinaBio-logyMedicinedisc,CBM)(1978—2010年12月)。1.3.3检

8、索策略采用主题词和自由词相结合的检索策略，英文检索主题词包括：temporomandibulardisorders、temporomandibu1arjoint、hyaluronate,in-jection