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时间:2018-10-12
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颞下颌关节的功能解剖为双侧连动的绞链关节,由颞骨的关节窝和关节结节,下颌骨的髁突,以及关节盘、关节囊、关节韧带等组织组成。 颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节的硬组织关节窝:横的卵圆形,紧临颅中窝及外耳道、中耳。关节结节:颧弓根部,有前后斜面。髁突:下颌升支的末端。 颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节的软组织关节盘:由胶原及弹力纤维构成,分前、中、后三带。关节囊:包绕颞下颌关节,内层为滑膜层。韧带:颞下颌、蝶下颌、翼下颌、茎图下颌及盘锤韧带颞下颌关节的血管和神经分布:颞浅、颌内动脉。 颞下颌关节的功能解剖咀嚼肌升颌肌群:咬肌、颞肌、翼内肌。降颌肌群:二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 颞下颌关节的功能解剖 颞下颌关节的功能解剖降颌肌群:二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节运动开闭口运动:转动→滑动→开口。前后运动:前伸为翼外肌作用。后退为双侧颞肌作用。侧向运动:不对称运动。 颞下颌关节功能紊乱(temporomandibulardisorders,TMD)发病率:20%-50%,5%-20%较严重,5%需治疗。病因:精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素免疫因素等。总的来说病因不明。包括:1、咀嚼肌紊乱疾病2、结构紊乱疾病3、炎性疾病4、骨关节疾病 颞下颌关节功能紊乱咀嚼肌紊乱病(masticatorymuscledisorders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛、肌纤维变性挛缩。病因:嚼肌直接受损、过度活动、伸展、过度收缩。临床特点:1、开口过大或受限;2、开口型异常;3、受累的咀嚼肌疼痛;4、关节功能障碍;5、关节单一弹响。诊断:根据病史和临床表现可诊断。治疗:保守治疗。饮食、休息、热敷、理疗、局部封闭、颌垫调颌等对症处理。 颞下颌关节功能紊乱结构紊乱疾病是关节盘、髁突和关节窝之间的结构紊乱,主要为关节盘移位。其次为关节盘附着松弛或撕脱、关节囊扩张等。病因:外伤、张口过大、进硬食、精神紧张、颌关系紊乱。临床特点: 颞下颌关节功能紊乱结构紊乱疾病临床特点:可复性盘前移位(discdisplacementwithreduction)关节弹响;关节绞锁;关节区疼痛;无张口受限不可复性盘前移位(discdisplacementwithoutreduction)关节弹响→弹响消失;张口受限;关节疼痛;诊断:治疗:保守治疗为主。颌垫、局部封闭。手术治疗。 颞下颌关节功能紊乱骨关节病(osteoarthrosis)是关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症改变。病因:原发性继发性 颞下颌关节功能紊乱骨关节病(osteoarthrosis)临床特点:1、长期关节区反复疼痛,嚼肌区压痛;2、张口受限,口型偏斜;3、关节杂音(摩擦音或破碎音);4、x线片:骨赘形成,髁突变形变短。造影可见关节盘移位、穿孔或破裂。诊断:治疗:保守治疗无效时可手术治疗。 颞下颌关节脱位(dislocationoftheTMJ)是髁突滑出关节窝以外,超出关节运动的正常限度,不能自行复回原位者。分类:方向:前、后、上、内、外脱位。 颞下颌关节脱位急性前脱位:病因:内源性因素:打哈欠、大张口、唱歌等。外源性因素:开口状态下,颏部受外力打击。临床特点:1、呈开口状态,不能闭口,前牙开颌;2、涎液外流,语言不清;关节嚼肌区疼痛;3、下颌前伸,颏部前突,面下1/3变长;4、下颌中线偏向健侧;5、患侧耳屏前凹陷,关节结节前方隆起。治疗:手法复位。复位后固定下颌2-3周,最大张口度不超过1.5cm。 颞下颌关节脱位复发性脱位病因:急性前脱位治疗不当→关节囊、关节韧带、关节盘附着松弛→髁突、关节结节变平、关节窝变浅。临床特点:同急性前脱位。诊断:治疗:手法复位固定,手术治疗。 颞下颌关节脱位陈旧性脱位病因:急性前脱位或复发性脱位,数周未复位→关节周围结蒂组织增生、嚼肌痉挛,复位困难。临床表现:与前脱位相同。诊断:治疗:手法复位,手术复位或手术切除。 颞下颌关节强直颞下颌关节强直(ankylosisoftheTMJ)是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类. 颞下颌关节强直关节内强直病因:关节损伤、关节及关节周围感染、偶有骨关节炎临床表现:1、进行性开口困难;2、面下部发育障碍或畸形;3、咬合关系紊乱;4、髁突活动减弱或消失。诊断:病史及临床表现。x线片:关节间隙模糊、骨球、T形融合。治疗:手术治疗。 颞下颌关节强直 颞下颌关节强直 颞下颌关节强直颌间痉挛(关节外强直)外伤、烧伤、感染、口腔手术、放疗形成上下颌间瘢痕。临床表现:1、开口困难;2、口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形;3、髁突活动减弱或消失;4、x线片:关节各结构清楚。诊断:治疗:开口练习,手术切除瘢痕,创面植皮。 涎腺常见疾病涎腺(salivarygland)包括腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺和口咽、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层的小涎腺。涎腺泡分为:浆液性、粘液性、浆液-粘液混合性。腮腺--颌下腺--颌下腺--小涎腺涎液的功能:帮助吞咽、消化、味觉、语言,口腔粘膜防护,龋病预防。 涎腺炎症可分为:化脓性、病毒性及特异性感染三类。急性化脓性腮腺炎(acutepyogenicparotitis)多在慢性腮腺炎基础上发作。病因:1、导管口逆行感染;2、脱水(高热、手术后)3、腮腺区损伤;4、邻近组织感染。临床特点:1、腮腺区红肿、疼痛;2、导管口红肿,溢脓;3、跳痛,硬性浸润;4、可出现全身中毒症状。扩散:炎旁、咽后间隙,纵膈,颅底、颅内。诊断及鉴别诊断:流腮、嚼肌间隙感染治疗:病因治疗;抗感染;局部治疗;切开引流; 涎腺炎症慢性复发性腮腺炎(chronicrecurentparotitis)病因:免疫,逆行感染;临床特点:儿童多发;腮腺反复肿胀;导管有粘液样涎液或有脓液。诊断:治疗:有自限性,青春期后多自愈。局部按摩,保持口腔卫生。 涎腺炎症慢性阻塞性腮腺炎(chornicobstructiveparotitis)病因:导管口瘢痕、导管结石或异物、导管长;临床特点:1、腮腺反复肿胀,可与进食有关;2、导管口流脓,口腔有异味(咸味);3、晨起时肿胀较重,腮腺按摩后减轻;4、导管可呈条索状;5、腮腺造影见导管扩张。诊断:治疗:去除发病原因。频繁发作可手术切除腮腺。 涎腺炎症 涎腺炎症涎石病和颌下腺炎颌下腺--腮腺--小涎腺病因:局部的异物、炎症,颌下腺导管的解剖因素;临床特点:1、进食后腺体肿胀;2、导管口粘膜红肿,可有脓性物溢出;3、导管内结石;4、颌下腺腺体继发感染。诊断:治疗:1、涎液自行冲洗,排除结石;2、手术取石;3、颌下腺切除。 涎腺炎症舍格伦综合征(Sjogrensyndrome)自身免疫外分泌腺破坏粘膜及结膜干燥病因:病因不明,可能为自身免疫。临床表现:中年女性多,眼干、口干、涎腺泪腺肿大涎腺多为腮腺弥漫性肿大(30%-60%)。诊断:腮腺造影为末梢导管扩张,但不具特异性。活检:涎泡萎缩,淋巴细胞浸润,导管上皮增殖。治疗:治疗全身性疾病,改善局部症状。结节型及腮腺反复肿胀发作者,可行腮腺浅叶切除。 涎腺囊肿涎腺粘液性囊肿病因1、外渗性囊肿,多为外伤引起。2、潴留性囊肿,多为导管阻塞引起。临床表现:粘液囊肿:下唇及舌尖腹侧多见。舌下腺囊肿:单纯型、口外型、哑铃型诊断及鉴别诊断:1、口底皮样囊肿;2、颌下区囊性水瘤;治疗:手术切除。 涎腺良性肿瘤多形性腺瘤pleomorphicadenoma(混合瘤)包膜不完整,临界瘤。临床表现:腮腺多见。诊断:不宜行切取活检。治疗:手术切除。 涎腺良性肿瘤 涎腺良性肿瘤 涎腺良性肿瘤Warthintumor又名腺淋巴瘤。95%在腮腺。多中心特点。临床表现:1、男性多发;2、肿物多位于腮腺后下极,光滑,活动度好;3、可呈多中心,甚至双侧发病。诊断:治疗:手术切除。 涎腺恶性肿瘤粘液表皮样癌mucoepidermoidcarcinoma在涎腺恶性肿瘤中占首位。病理:粘液细胞及表皮样细胞。并依此分为高、中、低分化。临床表现:1、腮腺及腭部多见;2、活动或不活动;3、面瘫或无面瘫;诊断:磨牙后腺发病者可误诊为冠周炎。治疗:手术治疗。累及面神经者不保留面神经. 涎腺恶性肿瘤腺样囊性癌adenoidcysticcarcinoma是一种浸袭性很强的肿瘤。镜下常可见神经周围间隙及神经内有肿瘤侵犯。易侵犯血管,沿血管转移。临床表现:1、常见于小涎腺和腮腺;2、肿物一般生长缓慢,近期加速;3、肿块可硬如板样;3、多出现神经症状:疼痛、麻木、面瘫。治疗:手术切除。在不影响功能的前提下尽可能局部大块切除。 涎腺恶性肿瘤
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