颞下颌关节课件

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颞下颌关节的功能解剖为双侧连动的绞链关节，由颞骨的关节窝和关节结节，下颌骨的髁突，以及关节盘、关节囊、关节韧带等组织组成。 颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节的硬组织关节窝：横的卵圆形，紧临颅中窝及外耳道、中耳。关节结节：颧弓根部，有前后斜面。髁突：下颌升支的末端。 颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节的软组织关节盘：由胶原及弹力纤维构成，分前、中、后三带。关节囊：包绕颞下颌关节，内层为滑膜层。韧带：颞下颌、蝶下颌、翼下颌、茎图下颌及盘锤韧带颞下颌关节的血管和神经分布：颞浅、颌内动脉。 颞下颌关节的功能解剖咀嚼肌升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌。降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 颞下颌关节的功能解剖 颞下颌关节的功能解剖降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节运动开闭口运动：转动→滑动→开口。前后运动：前伸为翼外肌作用。后退为双侧颞肌作用。侧向运动：不对称运动。 颞下颌关节功能紊乱(temporomandibulardisorders,TMD)发病率：20％－50％，5％－20％较严重，5％需治疗。病因：精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素免疫因素等。总的来说病因不明。包括：1、咀嚼肌紊乱疾病2、结构紊乱疾病3、炎性疾病4、骨关节疾病 颞下颌关节功能紊乱咀嚼肌紊乱病（masticatorymuscledisorders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛、肌纤维变性挛缩。病因：嚼肌直接受损、过度活动、伸展、过度收缩。临床特点：1、开口过大或受限；2、开口型异常；3、受累的咀嚼肌疼痛；4、关节功能障碍；5、关节单一弹响。诊断：根据病史和临床表现可诊断。治疗：保守治疗。饮食、休息、热敷、理疗、局部封闭、颌垫调颌等对症处理。 颞下颌关节功能紊乱结构紊乱疾病是关节盘、髁突和关节窝之间的结构紊乱，主要为关节盘移位。其次为关节盘附着松弛或撕脱、关节囊扩张等。病因：外伤、张口过大、进硬食、精神紧张、颌关系紊乱。临床特点： 颞下颌关节功能紊乱结构紊乱疾病临床特点：可复性盘前移位（discdisplacementwithreduction)关节弹响；关节绞锁；关节区疼痛；无张口受限不可复性盘前移位（discdisplacementwithoutreduction)关节弹响→弹响消失；张口受限；关节疼痛；诊断：治疗：保守治疗为主。颌垫、局部封闭。手术治疗。 颞下颌关节功能紊乱骨关节病（osteoarthrosis)是关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症改变。病因：原发性继发性 颞下颌关节功能紊乱骨关节病（osteoarthrosis)临床特点：1、长期关节区反复疼痛，嚼肌区压痛；2、张口受限，口型偏斜；3、关节杂音（摩擦音或破碎音）；4、x线片：骨赘形成，髁突变形变短。造影可见关节盘移位、穿孔或破裂。诊断：治疗：保守治疗无效时可手术治疗。 颞下颌关节脱位（dislocationoftheTMJ)是髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的正常限度，不能自行复回原位者。分类：方向：前、后、上、内、外脱位。 颞下颌关节脱位急性前脱位：病因：内源性因素：打哈欠、大张口、唱歌等。外源性因素：开口状态下，颏部受外力打击。临床特点：1、呈开口状态，不能闭口，前牙开颌；2、涎液外流，语言不清；关节嚼肌区疼痛；3、下颌前伸，颏部前突，面下1/3变长；4、下颌中线偏向健侧；5、患侧耳屏前凹陷，关节结节前方隆起。治疗：手法复位。复位后固定下颌2－3周，最大张口度不超过1.5cm。 颞下颌关节脱位复发性脱位病因：急性前脱位治疗不当→关节囊、关节韧带、关节盘附着松弛→髁突、关节结节变平、关节窝变浅。临床特点：同急性前脱位。诊断：治疗：手法复位固定，手术治疗。 颞下颌关节脱位陈旧性脱位病因：急性前脱位或复发性脱位，数周未复位→关节周围结蒂组织增生、嚼肌痉挛，复位困难。临床表现：与前脱位相同。诊断：治疗：手法复位，手术复位或手术切除。 颞下颌关节强直颞下颌关节强直（ankylosisoftheTMJ)是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类. 颞下颌关节强直关节内强直病因：关节损伤、关节及关节周围感染、偶有骨关节炎临床表现：1、进行性开口困难；2、面下部发育障碍或畸形；3、咬合关系紊乱；4、髁突活动减弱或消失。诊断：病史及临床表现。x线片：关节间隙模糊、骨球、T形融合。治疗：手术治疗。 颞下颌关节强直 颞下颌关节强直 颞下颌关节强直颌间痉挛（关节外强直）外伤、烧伤、感染、口腔手术、放疗形成上下颌间瘢痕。临床表现：1、开口困难；2、口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形；3、髁突活动减弱或消失；4、x线片：关节各结构清楚。诊断：治疗：开口练习，手术切除瘢痕，创面植皮。 涎腺常见疾病涎腺（salivarygland）包括腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺和口咽、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层的小涎腺。涎腺泡分为：浆液性、粘液性、浆液－粘液混合性。腮腺－－颌下腺－－颌下腺－－小涎腺涎液的功能：帮助吞咽、消化、味觉、语言，口腔粘膜防护，龋病预防。 涎腺炎症可分为：化脓性、病毒性及特异性感染三类。急性化脓性腮腺炎(acutepyogenicparotitis)多在慢性腮腺炎基础上发作。病因：1、导管口逆行感染；2、脱水（高热、手术后）3、腮腺区损伤；4、邻近组织感染。临床特点：1、腮腺区红肿、疼痛；2、导管口红肿，溢脓；3、跳痛，硬性浸润；4、可出现全身中毒症状。扩散：炎旁、咽后间隙，纵膈，颅底、颅内。诊断及鉴别诊断：流腮、嚼肌间隙感染治疗：病因治疗；抗感染；局部治疗；切开引流； 涎腺炎症慢性复发性腮腺炎（chronicrecurentparotitis）病因：免疫，逆行感染；临床特点：儿童多发；腮腺反复肿胀；导管有粘液样涎液或有脓液。诊断：治疗：有自限性，青春期后多自愈。局部按摩，保持口腔卫生。 涎腺炎症慢性阻塞性腮腺炎（chornicobstructiveparotitis）病因：导管口瘢痕、导管结石或异物、导管长；临床特点：1、腮腺反复肿胀，可与进食有关；2、导管口流脓，口腔有异味（咸味）；3、晨起时肿胀较重，腮腺按摩后减轻；4、导管可呈条索状；5、腮腺造影见导管扩张。诊断：治疗：去除发病原因。频繁发作可手术切除腮腺。 涎腺炎症 涎腺炎症涎石病和颌下腺炎颌下腺－－腮腺－－小涎腺病因：局部的异物、炎症，颌下腺导管的解剖因素；临床特点：1、进食后腺体肿胀；2、导管口粘膜红肿，可有脓性物溢出；3、导管内结石；4、颌下腺腺体继发感染。诊断：治疗：1、涎液自行冲洗，排除结石；2、手术取石；3、颌下腺切除。 涎腺炎症舍格伦综合征（Sjogrensyndrome)自身免疫外分泌腺破坏粘膜及结膜干燥病因：病因不明，可能为自身免疫。临床表现：中年女性多，眼干、口干、涎腺泪腺肿大涎腺多为腮腺弥漫性肿大（30％－60％）。诊断：腮腺造影为末梢导管扩张，但不具特异性。活检：涎泡萎缩，淋巴细胞浸润，导管上皮增殖。治疗：治疗全身性疾病，改善局部症状。结节型及腮腺反复肿胀发作者，可行腮腺浅叶切除。 涎腺囊肿涎腺粘液性囊肿病因1、外渗性囊肿，多为外伤引起。2、潴留性囊肿，多为导管阻塞引起。临床表现：粘液囊肿：下唇及舌尖腹侧多见。舌下腺囊肿：单纯型、口外型、哑铃型诊断及鉴别诊断：1、口底皮样囊肿；2、颌下区囊性水瘤；治疗：手术切除。 涎腺良性肿瘤多形性腺瘤pleomorphicadenoma（混合瘤）包膜不完整，临界瘤。临床表现：腮腺多见。诊断：不宜行切取活检。治疗：手术切除。 涎腺良性肿瘤 涎腺良性肿瘤 涎腺良性肿瘤Warthintumor又名腺淋巴瘤。95％在腮腺。多中心特点。临床表现：1、男性多发；2、肿物多位于腮腺后下极，光滑，活动度好；3、可呈多中心，甚至双侧发病。诊断：治疗：手术切除。 涎腺恶性肿瘤粘液表皮样癌mucoepidermoidcarcinoma在涎腺恶性肿瘤中占首位。病理：粘液细胞及表皮样细胞。并依此分为高、中、低分化。临床表现：1、腮腺及腭部多见；2、活动或不活动；3、面瘫或无面瘫；诊断：磨牙后腺发病者可误诊为冠周炎。治疗：手术治疗。累及面神经者不保留面神经. 涎腺恶性肿瘤腺样囊性癌adenoidcysticcarcinoma是一种浸袭性很强的肿瘤。镜下常可见神经周围间隙及神经内有肿瘤侵犯。易侵犯血管，沿血管转移。临床表现：1、常见于小涎腺和腮腺；2、肿物一般生长缓慢，近期加速；3、肿块可硬如板样；3、多出现神经症状：疼痛、麻木、面瘫。治疗：手术切除。在不影响功能的前提下尽可能局部大块切除。 涎腺恶性肿瘤