颞下颌关节课件

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1、颞下颌关节的功能解剖为双侧连动的绞链关节，由颞骨的关节窝和关节结节，下颌骨的髁突，以及关节盘、关节囊、关节韧带等组织组成。颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节的硬组织关节窝：横的卵圆形，紧临颅中窝及外耳道、中耳。关节结节：颧弓根部，有前后斜面。髁突：下颌升支的末端。颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节的软组织关节盘：由胶原及弹力纤维构成，分前、中、后三带。关节囊：包绕颞下颌关节，内层为滑膜层。韧带：颞下颌、蝶下颌、翼下颌、茎图下颌及盘锤韧带颞下颌关节的血管和神经分布：颞浅、颌内动脉。颞下颌关节的功能解剖咀嚼肌升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌。降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌颞下颌关

2、节的功能解剖颞下颌关节的功能解剖降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节运动开闭口运动：转动→滑动→开口。前后运动：前伸为翼外肌作用。后退为双侧颞肌作用。侧向运动：不对称运动。颞下颌关节功能紊乱(temporomandibulardisorders,TMD)发病率：20％－50％，5％－20％较严重，5％需治疗。病因：精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素免疫因素等。总的来说病因不明。包括：1、咀嚼肌紊乱疾病2、结构紊乱疾病3、炎性疾病4、骨关节疾病颞下颌关节功能紊乱咀嚼肌紊乱病（masticatorymuscledisorders)包

3、括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛、肌纤维变性挛缩。病因：嚼肌直接受损、过度活动、伸展、过度收缩。临床特点：1、开口过大或受限；2、开口型异常；3、受累的咀嚼肌疼痛；4、关节功能障碍；5、关节单一弹响。诊断：根据病史和临床表现可诊断。治疗：保守治疗。饮食、休息、热敷、理疗、局部封闭、颌垫调颌等对症处理。颞下颌关节功能紊乱结构紊乱疾病是关节盘、髁突和关节窝之间的结构紊乱，主要为关节盘移位。其次为关节盘附着松弛或撕脱、关节囊扩张等。病因：外伤、张口过大、进硬食、精神紧张、颌关系紊乱。临床特点：颞下颌关节功能紊乱结构紊乱疾病临床特点：可复性盘前移位（discdispla

4、cementwithreduction)关节弹响；关节绞锁；关节区疼痛；无张口受限不可复性盘前移位（discdisplacementwithoutreduction)关节弹响→弹响消失；张口受限；关节疼痛；诊断：治疗：保守治疗为主。颌垫、局部封闭。手术治疗。颞下颌关节功能紊乱骨关节病（osteoarthrosis)是关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症改变。病因：原发性继发性颞下颌关节功能紊乱骨关节病（osteoarthrosis)临床特点：1、长期关节区反复疼痛，嚼肌区压痛；2、张口受限，口型偏斜；3、关节杂音（摩擦音或破碎音）；4、x线片：骨赘形成，髁突变形

5、变短。造影可见关节盘移位、穿孔或破裂。诊断：治疗：保守治疗无效时可手术治疗。颞下颌关节脱位（dislocationoftheTMJ)是髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的正常限度，不能自行复回原位者。分类：方向：前、后、上、内、外脱位。颞下颌关节脱位急性前脱位：病因：内源性因素：打哈欠、大张口、唱歌等。外源性因素：开口状态下，颏部受外力打击。临床特点：1、呈开口状态，不能闭口，前牙开颌；2、涎液外流，语言不清；关节嚼肌区疼痛；3、下颌前伸，颏部前突，面下1/3变长；4、下颌中线偏向健侧；5、患侧耳屏前凹陷，关节结节前方隆起。治疗：手法复位。复位后固定下颌2－3周，最大张口度不超

6、过1.5cm。颞下颌关节脱位复发性脱位病因：急性前脱位治疗不当→关节囊、关节韧带、关节盘附着松弛→髁突、关节结节变平、关节窝变浅。临床特点：同急性前脱位。诊断：治疗：手法复位固定，手术治疗。颞下颌关节脱位陈旧性脱位病因：急性前脱位或复发性脱位，数周未复位→关节周围结蒂组织增生、嚼肌痉挛，复位困难。临床表现：与前脱位相同。诊断：治疗：手法复位，手术复位或手术切除。颞下颌关节强直颞下颌关节强直（ankylosisoftheTMJ)是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类.颞下颌关节强直关节内强直病因：关节损伤、关节及关节周围感染

7、、偶有骨关节炎临床表现：1、进行性开口困难；2、面下部发育障碍或畸形；3、咬合关系紊乱；4、髁突活动减弱或消失。诊断：病史及临床表现。x线片：关节间隙模糊、骨球、T形融合。治疗：手术治疗。颞下颌关节强直颞下颌关节强直颞下颌关节强直颌间痉挛（关节外强直）外伤、烧伤、感染、口腔手术、放疗形成上下颌间瘢痕。临床表现：1、开口困难；2、口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形；3、髁突活动减弱或消失；4、x线片：关节各结构清楚。诊断：治疗：开口练习，手术切除瘢痕，创面植皮。涎腺常见疾病涎腺（salivarygland）包