242例胰头十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名若彩导师签章：二级学院领导盖章：0213年3月彳日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教

2、师对此进行了市定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名名瑶狮导师签章：弓月工了日f．。目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文242例胰头十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯·7目¨舌⋯⋯⋯”⋯”””一”””“”一””““”一“⋯⋯⋯⋯⋯⋯”一”“⋯。。7材料与方法⋯IOgiOllleOQG⋯⋯⋯⋯gQO-OQ⋯⋯⋯⋯⋯⋯O0O0QgOQ⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯···10附表⋯······

3、⋯·⋯⋯·⋯·················⋯⋯⋯··········⋯⋯····⋯······12讨论⋯⋯⋯⋯·⋯⋯·⋯·····⋯⋯⋯⋯⋯·⋯·⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯·····18结{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯··⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯···⋯⋯⋯⋯·····22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22综述胰头十二指肠切除术后胰瘘的研究⋯⋯⋯⋯QgO0OgOQOQ6O00⋯27致谢⋯···⋯⋯···⋯⋯⋯········⋯⋯····OQOOi······⋯⋯⋯⋯·⋯⋯··⋯⋯⋯41个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42中文摘要2421歹1}胰头

4、十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析摘要胰头十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)作为一种经典术式，适用于治疗胰头、低位胆管、壶腹周围等部位的病变。该手术切除范围包括胰头(包括钩突部)、肝总管以下胆管(包括胆囊)、远端胃、十二指肠和部分空肠，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及肠系膜血管根部淋巴结，然后胆、胰、胃肠重建。目前以Child重建方法为最多见，即行胰空肠吻合、胆管空肠吻合和胃肠道重建。胰头十二指肠切除术操作时间长，切除范围广，对患者正常器官功能损伤大，且患者术前多合并明显的营养不良和严重的梗阻性黄疸，导致患者术后易出现多种并发症，严重

5、者甚至危及生命。近年来随着现代影像技术的发展和应用、外科手术技术的飞跃进步以及围手术期处理的优化，胰头十二指肠切除术得到了长足的发展，已成为一项被普遍接受的安全治疗手段。但是，由于手术操过程的复杂和困难，胰头十二指肠切除术仍然是一种危险的手术。近年来，胰头十二指肠切除术后的死亡率已经显著的下降到3％～5％，但是术后并发症的发生率仍居高不下，维持在30％'--'65％，其并发症主要包括出血并发症(如消化道及腹腔出血)、胰瘘、胆瘘、感染(如切口感染、肺部感染、腹腔感染、脓肿)、多器官功能障碍(MODS)、胃排空延迟、其他并发症(如粘连性肠梗阻、术后胰腺炎、切口裂开等)。如何降低胰头十二指肠切除

6、术后并发症的发生，提高患者的预后是迫切需要解决的问题。关于胰头十二指肠切除术后并发症危险因素的报道很多，包括年龄，性别，有无重要器官系统合并症，术前胆红素水平、手术时间、主胰管直径、胰腺质地、胰肠吻合的方式，胰肠、胃肠、胆肠吻合的方式以及消化道重建的方式等。但目前对于这些并发症的危险因素还存在争议。目的：研究可能影响胰头十二指肠切除术后并发症发生的危险因素，同时分别研究感染、出血、胰瘘等重要并发症相关的危险因素。方法：收集2010年1月至2012年lO月期间在河北医科大学第四医院肝胆外科行胰头十二指肠切除术且资料完整的病例242例，其中男137例，女105例；年龄30"-'80岁，中位年龄

7、59岁；恶性病变216{歹4，良性病变26例；中文摘要胰腺恶性肿瘤5790，壶腹周围包括十二指肠、壶腹部及胆总管下段的恶性肿瘤159{Y4；胰腺良性病变15例，壶腹周围良性病变11例。收集这些病例的一般资料、术前检查、手术资料及术后情况，选取可能与术后并发症相关的15个危险因素(年龄、性别、重要器官系统合并症、既往腹部手术史、血清白蛋白、血清总胆红素、血清谷丙转氨酶、CA一199、手术时间、输血．量、病灶部位、病灶直径、