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1、胰头十二指肠切除术胰瘘相关因素【摘要】目的探讨胰头十二指肠切除术胰瘘发生与残胰处理方法,残胰管处理方式等相关关系。方法回顾分析我院自1990年1月至2006年12月所行67例胰头十二指肠切除术,其中Child法重建66例,Whipple法重建1例,残胰管内置短管引流65例,长管引流2例。结果全组67例均无手术死亡,无胰瘘发生,胆瘘1例,应激性溃疡出血6例。结论胰瘘的发生与胰吻合方式关系不大,残胰管内置引流管能起到时明显降低胰瘘发生作用,而全胃肠外营养(TPN)的使用及生长抑素的应用能起到预防胰瘘发生的作用。【关键词】胰头十
2、二指肠切除术;胰瘘ThecorrelationfactoraffectpancreaticfistulaafterpancreatoduodenectomyQUYi-meng,LUOYong-ping,LIANFu-zhen,etal.DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangdongUniversityofPharmacy,Guangzhou510080,China【Abstract】ObjectiveToinvestigateth
3、ecorrelationshipbetweenpancreaticfistulaafterpancreatoduodenectomyandthewayofdealingwithresidualpancreasandresidualpancreaticduct.6Methods67patientsunderwentpancreatoduodenectomy,66ofwhomwereperformedChildreconstructionandtheremainingonepatientundergoingWhipplepro
4、cedure.Withregardtotheresidualpancreaticductdrainage,65patientshadshort-tubedrainage,whereas2caseswereappliedlong-tubedrainage.Resultswith0%mortalityandpancreaticfistula,onecasesofbiliaryfistula,andsixcasesofstressulcerbleedingwerefoundandmanaged.ConclusionsTheocc
5、urrenceofpancreaticfistulahaslittletodowiththewayofdeallingwithresidualpancreatic.Pancreaticresidualductwithdrainagetubecansignificantlyreduceoccurrenceofpancreaticfistula,andtheuseofTPNandtheapplicationofsomatostatincanplayapreventiveroleintheoccurrenceofpancreat
6、icfistula.【Keywords】Pancreatoduodenectomy;Pancreaticfistula作者单位:510080广东药学院附属第一医院肝胆外科6胰头十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要手术方法,该手术复杂、创伤大。虽然近年来在一些外科治疗中心和专长于胰腺外科的医师中,此手术的死亡率已明显下降。但在一般情况下,手术死亡率仍然在15%左右,且手术的并发症很高[1]。胰瘘是胰头十二指肠切除术后的常见并发症和死亡的原因。胰瘘的发生与残胰的处理方法是否适当,胰液分泌和全胃肠外营养支持有相当重要的关系。本院
7、从1990年1月至2006年12月共施行胰头十二指肠切除术67例,无手术死亡及胰瘘的发生。现报告如下:1临床资料1.1一般资料本组67例,男52例,女15例。年龄22~75岁。病理诊断为:壶腹癌和乳头癌48例,胰头癌19例。1.2手术方式本组病例行胰头十二指肠切除术后,采用Child法重建术66例,Whipple法重建术1例。胰液引流方式均于残胰内置引流管,其方法为残胰管内置入相适应硅胶管4~5cm并固定,然后远端保留15~20cm放置于空肠绊内为短管引流,共65例。而于吻合口下20cm处肠壁戳孔将引流管引出,于肠壁内埋行
8、3~5cm后再经腹壁引流出体外者为长管引流,共2例。1.3营养支持及生长抑素使用情况本组病例视患者术前营养状况采用输血浆,浓缩Rbc等纠正贫血及营养状况。术前使用TPN3~5d或/和术后使用TPN7~10d。术后常规使用善得定针0.1mg,每8h一次,5~7d。2结果全组67例,无手术死亡,6无胰瘘发生
