胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析

《胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析【关键词】胰十二指肠切除术关键词：胰十二指肠切除术；胰瘘；胰管引流本文回顾性总结了59例胰十二指肠切除术的经验，对影响胰瘘发生的主要危险因素进行了分析，并提出预防措施。1临床资料本组收集1993年6月至XX年3月共59例胰十二指肠切除术病例，男38例，女21例。年龄30～77岁，平均岁。因主诉巩膜黄染，因尿黄住院者48例，上腹不适者11例。经B超及CT检查确诊有胆总管

2、扩张，胆总管下段梗阻或胰头肿瘤。术后病理报告壶腹部癌36例，胰头癌20例，十二指肠癌3例。手术后完全静脉营养4～9d，平均6d。应用善宁，施他宁等生长抑素者22例。术中胰空肠吻合方式采用端端吻合51例，其中胰空肠端端双层套入式吻合47例，捆绑式胰肠吻合4例［1］；端侧吻合8例，其中胰管空肠粘膜对粘膜吻合2例，胰空肠端侧双层套入式吻合6例。手术时间4时30分至11时，平均6时40分。2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一

3、定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组59例共发生胰瘘9例，胰瘘标准为术后10d及以后腹腔引流大于等于50ml，引流液淀粉酶升高［2］。胰空肠端端吻合51例，发生胰瘘8例，其中捆绑式胰肠吻合4例，胰瘘1例；端侧吻合8例，胰瘘1例。胰管放置支架管引流者31例，发生胰瘘2例；而未放置支架管者28例，发生胰瘘7例，两者相比统计结果有明显差异。术后应用生长抑素者27例，胰瘘3例。其余危险因素对比详见表1表1统计结果表明：胰瘘的发生同年龄、胰管是否放置支架管引流有明显关系，同患者营养

4、状况、吻合方式、术后生长抑素的应用无明显关系。　3讨论　　胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症及最主要的致死原因之一。胰瘘发生的生理学基础是胰肠吻合口受张力、血运、肠腔内压力及胰液的自身消化作用使吻合口出现溢瘘或破裂。解剖学基础是吻合时二针之间的间隙。自1935年Whipple行成功的胰十二指肠切除术以来，学者们一直为减少术后胰瘘而完善胰肠吻合方式，但胰瘘的发生率仍在%～%［3］。目前胰肠吻合方式主要有：①端端吻合包括：胰空肠端端双层套入吻合、捆绑式胰肠吻合；②端侧吻合包括：胰管空肠粘膜对粘膜吻合、胰空肠端侧双层套入式吻合；③胰胃吻

5、合等方式。我院最常采用胰空肠端端双层套入吻合，方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果较简单、快捷。对于部分胰腺残端较大难以套入空肠的，采用了端侧双层套入吻合。我们的原则是空肠直径要稍大，以方便进行套入，并减少吻合口的张力，改善吻合口血运。捆绑式胰肠吻合由于消除了吻合口之间的间隙而被称为确保不发生胰瘘的术式，自XX年起我们已应用

6、4例，发生胰瘘1例。考虑发生的原因可能是粘膜灼烧时损伤浆膜层所致。胰管空肠粘膜对粘膜吻合的难度稍大，而且不少病人胰管很细，难以吻合，我们很少采用。由于习惯的原因，目前尚未行胰胃吻合术式。对于端端或端侧套入式吻合，因胰腺残端未包埋，有文献报道出血率高，我们在部分病人中距残端边缘1cm处主胰管两侧做褥式缝合两针，以期闭合一些小的血管及胰管，减少术后出血率及胰瘘。由于例数尚少，疗效有待进一步观察。以上几种术式均有报道取得较好的预防胰瘘的效果。我们认为无论何种吻合方式，只要吻合满意，是能够减少胰瘘的发生的。　　　　本篇统计结果表明，胰管的处理

7、同术后是否发生胰瘘有明显关系。1996年后，在大部分胰管扩张能够放置胰管引流的病例，我们均放置了胰管引流［4］，可以将大部分胰液引流至远离吻合口的空肠或体外，减轻胰酶对吻合口的自身消化作用并减少吻合口部位肠腔的压力，从而有效的减少了胰瘘发生率。有学者采用胰管结扎或TH胶栓塞胰管预防胰瘘，因其对胰腺外分泌及内分泌功能可能产生影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见

8、解，特别是博士生必须有创新性的成果，导至术后严重的脂肪泻和营养不良，我们不赞成应用。　　　　生长抑素能够有效减少胰液的外分泌而被广泛应用于胰腺外科，有文献表明它可以预防胰瘘的发生［5］，但亦有学者持反对态度［6］。本篇结