松解手法和体疗治疗顽固性冻结肩48例体会

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1、松解手法和体疗治疗顽固性冻结肩48例体会【摘要】目的：观察松解手法及体疗治疗顽固性冻结肩临床疗效。方法：对我院2009年7月至2012年7月我科收治的48例采用松解手法及体疗治疗的冻结肩患者进行回顾性研究。结果：48例患者均获得较好的疗效。体会：松解手法及体疗治疗冻结肩具有易操作、疗效准确，值得在临床广泛推广。【关键词】顽固性冻结肩；肩关节松动术；体疗【中图分类号IR323.4+2【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2013)2-001-03冻结肩又称'‘五十肩”、”漏肩风”，好发于在40〜60岁，女性患者发病高于男性，左右手无明显差异，约有10%的冻结肩患者在单侧肩关节发

2、病的5年内对侧肩关节也可发病。美国肩肘外科医师学会将其定义为引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesivecapsulitis),表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低［1］。自2009年11月-2012年5月笔者采用松解手法及体疗治疗的48例顽固性冻结肩，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料。48例病人均为我科诊治门诊病人，治疗后获得3-12月随访。其中男性13例，女性35例，年龄最小39岁，最大69岁，平均年龄49.6岁。病史最短6月，最长34月，平均17月，在我科治疗前均有针灸、按摩及康复训练等治疗。1.2诊断标准。诊断标准（参考1994年国家中医

3、药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎）：①慢性发病，因劳损、外伤或者感受风寒湿邪所致。②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的”扛肩”现象。④X线检查病程久者可见骨质疏松，排除破坏性病变。⑤经过其他治疗疗效不佳。2方法2.1手法。患者取仰卧位，施术者于患侧分4步进行：①放松：使用揉法、摩法、滚法等放松手法行肩部肌肉放松约3分钟，②肩关节松动术：盂肱关节分离牵引、长轴牵弓I、向头侧滑动；上肢前屈向足侧滑动，前屈达到松动最大时将肱骨轻轻外旋同时进一步前屈向足侧滑动；外展向足侧滑动并增

4、加肩外展范围；前后向滑动，增加肩前屈和内旋范围；后前向滑动，增加肩后伸和外旋范围；外展摆动达到最大范围时肱骨轻轻外旋转同时进一步增加外展范围；侧方滑动，增加肩水平内收范围[2],共计约10分钟。③肩关节松解术:患肢主动外展到最大角度后，施术者一手向内推住肩胛骨外缘，另一手分别中立位、前屈15°-30。位及后伸10°-15°位外展患肢达最大角度，以恢复外展功能；患肢主动前屈到最大角度后，施术者一手向向下按住肩胛骨外缘，另一手最大范围前屈患肢达最大角度，以患者能耐受疼痛为度，以恢复前屈功能；患肢主动外展到最大角度后屈肘90°,施术者一手向向下按住肩胛骨外缘，按压前臂，尽可能贴于床面，以恢复

5、旋后功能，以恢复前屈功能；患肢主动外展到最大角度后屈肘90°,施术者一手按住肩前，另一手按压前臂，尽可能贴于床面，以恢复旋前功能；患肢主动上举内收到最大角度，施术者一手顶住肩胛骨后缘，另一手内收前臂，以恢复内收功能；患者取俯卧位，施术者一手按住肩胛骨后侧，另一手向后牵拉患肢，以恢复后伸功能，每一动作持续约10秒钟，一患者能够耐受为度，间隔3-5秒钟重复，约10次左右。④再次放松：使用搓揉、摩法、牵抖患肢等放松、镇定手法行肩部肌肉放松约1-2分钟。为防止松解术后肩部肿胀、加重疼痛，使用冰袋冰敷10分钟后结束手法。每天1次，5次为1疗程，治疗4-6疗程后评估疗效。2.2体疗。分为两种姿势练

6、习：①站立位练习：借助门框练习：患者面向屋内上举双上肢扶住门框，身体向门内行走，以恢复肩关节上举、外展功能，患者面向屋外下垂双上肢拉住门框，身体向门外行走，以恢复后伸功能；患者侧身,患肢屈肘90°外展上举后，肘部、前臂尺侧紧贴门框，身体下蹲，以恢复外展功能。借助体操棒：左右“背剑势”恢复旋前旋后功能。②卧位练习：患者取侧卧位前屈患肢到最大角度，屈肘90°,使用约1.5kg沙袋压前臂以进一步恢复旋前旋后功能。训练完成后冰敷10分钟，防止水肿、减轻疼痛。每天练习2次。3结果疗效评定参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效评价标准，其中疼痛采用视觉模拟评分法

7、（VAS）。肩关节活动度采用Constant-Murley肩功能评定法ROM评分［3］。结果：治愈37例，肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转10例：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈1例：症状无改善。4体会冻结肩系肩关节周围炎的僵硬或冻结期，期临床表现为疼痛程度无明显变化，肩部活动度逐渐降低，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。最终难以进行日常的简单活动，并可导致废用性肌肉萎缩，及局部骨质疏