关节镜辅助手法松解治疗冻结肩.doc

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1、关节镜结合手法松解治疗冻结肩体会白云波魏文华李健阳陈鑫余德涛[摘要]目的总结关节镜结合手法松解的临床疗效。方法回顾2011年9月至2014年9月，9例冻结肩病人采取关节镜下松解术结合麻醉下手法松解。术前、术后根据VAS疼痛评分及调整的CMS评分系统作为疗效判定标准进行评分。结果9例病人全部获得随访，随访≥3个月。术前评分7.79±1.68及30.92±12.25，术后评分1.40±0.15及86.42±10.09，P<0.05，差异有统计学意义。结论采用肩关节镜结合手法松解，微创，痛苦少，恢复快，是

2、目前治疗冻结肩的最理想方法。[关键词]冻结肩；关节镜；手法松解冻结肩是一种中老年多发病，病因不明，一般认为是自限性疾病，糖尿病是高危因素。临床表现为进行性肩关节活动受限，尤以外旋和外展受限为主，同时伴有肩关节疼痛，严重影响工作休息。国内外业界目前尚没有严格统一的诊断标准，Zuckerman[1]等于1994年推荐标准：1．被动外展<100°（60%）2．外旋<50°（55%）3．内旋<70°（75%）4．前举<140°（80%）分冻结阶段、冷冻阶段及进行性僵硬解冻阶段三期，自然病程约9月-12个月，

3、不经治疗大多数病人的症状也可缓解。但研究发明，约10%的病人不能完全恢复，残存有不同程度的肩关节功能障碍，影响生活质量。笔者2011年9月至2014年9月收治9例冻结肩病人，经关节镜镜下松解并结合手法，临床疗效满意，现报告如下。1材料与方法1.1一般资料从2011年9月至2014年9月，9例冻结肩病人接受了关节镜治疗，其中合并钙化性肌腱炎3例，血糖偏高4例；男2例，女7例；年龄42-65岁，平均（54.4±7.8）岁；病人肩关节疼痛伴有活动障碍，术前患肩关节被动活动度最大前屈﹤60°，外展﹤60°，

4、且外旋和外展上举受限为主，病人既往行手法松解或康复治疗效果不佳。所有病例术前均行关节腔造影及MR检查。1.2手术方法所有病人均在全麻下由同一组医师完成，术中病人取沙滩椅位，术区常规消毒铺巾，于患侧肩峰后内下方软点入路进镜，见盂肱关节滑膜增生肥厚，肩袖间隙可见粘连条索，肩胛下肌腱紧张。以刨削及射频切除肩袖间隙炎性滑膜，松解盂肱韧带、前后关节囊及腋囊，切断粘连带，未松解肩胛下肌腱及喙肱韧带。寻找典型“草莓斑”，选取可疑病灶PDS线标记。辅以手法松解：术者一手固定患肩，一手握住患肢肘部向下牵引，同时逐步举

5、过头，屈肘逐步使患肢尽量外展，继而上举，,此时常可闻及撕裂响声，缓慢作后伸运动，缓慢作肩关节内收、内旋、外旋等运动。上述几种手法可重复2-3次。至肩关节前屈150°，外展150°后伸45°内收30°，外旋50°，内旋L1。然后改为肩峰下入路，肩峰下滑囊、增生滑膜及粘连条索清扫，钙化灶清除，未行喙肩韧带切断，三型肩峰行肩峰减压术，常规镜检肩袖，未见肩袖损伤，退出关节镜，冲洗，缝合，包扎，术毕。术后病人肩关节外展位平卧。术后关节内注射玻璃酸钠（阿尔治）加布比卡因，每周1次，连续5次。低分子肝素钠5000

6、U，1次/d，皮下注射，对于不愿皮下注射给予利伐沙班10mg，1次/d，口服，15天一疗程。1.3术后康复康复计划遵循循序渐进的原则，术后关节腔注射复方倍他米松＋布比卡因留置镇痛泵，有效的镇痛是保证术后康复锻炼的顺利进行前提。要求病人在术后早期被动活动，并使用吊带2周，酌情口服NSAIDS药物，术后制动不超过24h，肩周肌等长收缩训练（耸肩、握拳、舒缩肌肉），钟摆练习，被动和助力活动度练习（仰卧棍操），训练后使用冻敷，每日可忍受前提下多组训练；3-6周，逐渐进行主动活动度练习（前屈，外旋，爬墙），抗

7、阻力练习（弹力带），恢复完全活动后，每周加强2-3次；＞12周，保持肩关节活动度训练，上肢力量训练，继续等速肌力训练和测试，躯干和下肢的练习。训练前热敷，训练后冰敷；每周加强2-3次。术后康复训练时间持续3-6月。1.4术后随访详细告知病人及家属康复计划，每个病人一份康复训练指导，以便病人不同的阶段采取不同的康复手法，推荐病人去康复科训练。并定期随访（每1个月随访1次），随访均≥3个月，了解病人功能情况，及时调整康复计划，力争做到治疗个体化。患者分别在治疗3周和3个月后进行随访，分别记录患者的VAS

8、疼痛评分及调整的CMS评分，比较患者肩部治疗前后关节活动度的改变情况。对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0进行分析检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。9例冻结肩患者治疗后，缓解8例，显效1例，总有效率为100%。手术前后肩关节评估结果术后3个月的VAS疼痛评分(1.40±0.15)分，低于术前和术后3周，差异具有统计学意义(P＜0.05)；调整的CMS评分在治疗后3周后为(57.28±11.14)分，高于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后