tcd对蛛网膜下腔出血继发血管痉挛的诊疗作用

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1、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得直昌太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。^．‘h学位论文作者签名(手写)：椭签字日期：沙侈年5月订日【／一学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入

2、有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所和中国学术期刊(光盘版)电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名(手写)：≯卢寇手导师签名(手写)：孑》够签字日期：词～年歹月够。日签字日期：沙侈年歹月“日摘要研究背景：脑血管病大致可以分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中主要为短暂性脑缺血发作(TIA)以及脑梗死，而出血性卒中则包括脑出血和蛛网膜下腔出血。在我国，每年新增约250万脑卒中

3、患者，死于脑卒中相关疾病的患者达到120万一150万，占总死因的第二位，另外每年还有70万人发生脑卒中后存活下来，其中约有75％的患者遗留不同程度的残疾，40％为重度残疾，这种高发病率、高死亡率以及高致残率给社会与家庭带来了沉重的经济与精神负担。蛛网膜下腔出血(subarachnoidhamorrhage，SAH)通常指脑底部或脑表面的血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。约占急性脑血管病的10％左右。其病因有多种：①颅内动脉瘤；②脑血管畸形，主要是动静脉畸形；③脑底异常血管网病；④其他疾病，例如夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤等；⑤原因

4、不明的出血，如原发性中脑周围出血。蛛网膜下腔出血后最严重并发症之一就是脑血管痉挛。脑血管痉挛(cerebralvasospasm，CVS)是指包括各种物理与化学刺激在内多种因素共同作用下，颅内动脉一种异常收缩状态，是导致患者高死亡率和出现迟发性神经功能缺损的主要原因之一⋯。脑血管痉挛(CVS)是神经科工作中最常见的问题，统计资料显示，蛛网膜下腔出血合并CVS的发生率高达30％一70％，部分颅内肿瘤及脑血管病变术后，CVS的发生率亦可高达24％一44．8％，神经血管介入治疗时，其发生率可达28％一63％。CVS一旦发生，预后往往较差：SAH患者发生CVS，死亡率可>50％，伴永久性神经功能损伤者

5、>30％，而完全康复的比例仅仅只有20％一30％。因此，如何有效早期发现CVS，早期治疗CVS，监测病情进展情况已经成为当前神经科医师提高脑血管病诊疗效果，减少并发症、降低致残率和死亡率的重要研究课题。目的：诊断脑血管痉挛(CVS)的方法很多，包括临床体征与影像学检查，DSA改变是公认的金指标，而TCD作为无创、快捷的有效检测手段目益受到重视。本研究对蛛网膜下腔出血病人行TCD检测，与健康人群对照，且比较TCD与DSA摘要在蛛网膜下腔出血中评价血管痉挛的价值，以得出早期诊断血管痉挛的可靠指标，帮助临床更好的控制病情，改善预后。方法：收集2010年5月-2012年12月在南昌大学第一附属医院确诊

6、及治疗的蛛网膜下腔出血患者，病人均完成了DSA检查，所有病人均于入院24小时内，第1天，第2天，第3天，第4天，第5天，第7天，第10天，第14天行TCD检测，结合病人临床转归，综合比较各项检查结果，确定TeD在蛛网膜下腔出血中的诊疗作用。结果：1、根据TCD与DSA的比较可以得出TCD在前循环对SAH合并CVS判断敏感性为8596，特异性为80％，阳性预测值9496，阴性预测值5796；后循环敏感性为80％，特异性为60％，阳性预测值为80％，阴性预测值为60％。2、SAH未伴有CVS的患者与正常成人进行比较，根据TCD观察血流速度一般在第2天开始增快，第4-6天达到最高峰，后来逐渐下降，1

7、4天已经明显降低，但是仍然高于正常人。3、SAH合并CVS的患者从第2天开始血流速度较未合并CVS的患者血流速度增快，在7—10天达到最高峰，后逐渐下降，但仍然高于SAH组。同时合并CVS的SAH患者较未合并CVS的患者LI指数同比增高，一般>3。结论：TCD可以早期发现SAH患者出现CVS关键词：蛛网膜下腔出血脑血管痉挛经颅多普勒AbstractABSTRACTResearchBackgroun