探讨tcd在蛛网膜下腔出血患者痉挛诊断中的应用

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1、探讨TCD在蛛网膜下腔出血患者痉挛诊断中的应用刘刚湖南省永州市第三人民医院神经内科，湖南永州425000[摘要]目的探讨经颅多普勒（TCD）在蛛网膜下腔出血患者治疗后脑血管痉挛（CVS）临床诊断中的应用效果，为临床工作提供参考。方法选取2012年4月—2013年5月期间我院所收治的60例蛛网膜下腔出血患者作为观察组，同时选择同期60例健康体检人员作为对照组，对比两组的TCD检查结果，并进行统计学分析。结果①观察组术后中、重度痉挛26例（43.33%），平均血流速度为（119.31±31.18）cm/s，较术前均有明显改善。②观察组患者MCA的Vs、Vd及Vm分别为（183.15±3

2、4.18）、（93.25±22.54）、（127.88±15.31）cm/s，均大于对照组，严重痉挛患者的ICA峰值流速明显降低，（VMCA/VICA）上升明显，提示有CVS的存在，而且痉挛的程度与脑缺血程度呈正相关。结论蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的风险要明显大于健康人员，在CVS的诊断与治疗中应用TCD可以准确判断患者的病情及治疗效果，值得在临床中推广应用。[.jyqk，后用4MHz连续多普勒探头经ICA对观察组患者进行连续动态跟踪监测，记录最高峰值血流速度和最高平均流速，并与对照组进行对比。1.3观察指标与标准1.3.1TCD检测项目与标准TCD检测项目：收缩期峰值流速（

3、Vs）、舒张期末流速（Vd）、平均血流速度（Vm）以及MCA与ICA血流速度比值（VMCA/VICA）；诊断标准：①轻度痉挛：Vs90~120cm/s；②中度痉挛：Vm120~150cm/s：③重度痉挛：Vm＞150cm/s。另外，VMCA/VICA＞3也是CVS诊断的的重要指标[4]。1.3.2改良Fisher分级0级：没有脑出血或只有轻微脑室内出血；1级：单纯性基底池出血；2级：周边脑池或侧裂池出血；3级：蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿；4级：基底池、周边脑池与侧裂池均出现血肿[5]。1.4统计学方法应用SPSS16.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采

4、用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。2结果2.1CVS程度及脑血流变化观察组患者手术前的CVS程度普遍较高，其中中、重度痉挛41例（68.33%）；平均血流速度较低，为（81.38±15.95）cm/s。术后中、重度痉挛26例（43.33%）；平均血流速度有所增加，为（119.31±31.18）cm/s，手术前后各项指标均有明显改善，具有统计学意义，P＜0.05。2.2两组MCA、ICA各项参数对比MCA、ICA各项参数，见表1。3讨论CVS是蛛网膜下腔出血

5、的严重并发症，其发生率与致死率都相对较高，威胁患者的生命安全。近年来，TCD在蛛网膜下腔出血患者术后痉挛的诊断中的应用程度越来越高，其主要原因有：TCD可以保证颅骨穿透的无创性，操作简便，具有良好的可重复性，可以对于患者进行长期、反复、动态的临床监测。而且TCD技术可以在患者出现临床症状之前对CVS的发生进行准确预测，并帮助医生及时选择舒适的的治疗方案。观察组术后中、重度痉挛病例与平均血流速度均较术前均有明显改善。另外，重度痉挛患者的ICA峰值流速明显降低，VMCA/VICA上升明显，提示有CVS的存在，而且痉挛的程度与脑缺血程度呈正相关，这与马凤春[6]的报道相符。值得注意的是，

6、在TCD检查中，由于MCA的侧枝循环较少，MCA的血流速度对于CVS的诊断最为可靠，因此一般行对MCA进行检查；另外，大脑前动脉侧枝血流较为丰富，而大脑后动脉对痉挛不敏感，因此不能作为脑血管痉挛的诊断指标。综上所述，网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的风险要明显大于健康人员，在CVS的诊断与治疗中应用TCD可以准确判断患者的病情及治疗效果，给予早期用药或手术治疗，以降低后遗症与死亡率。[..