不同剂量瑞芬太尼持续泵注对小儿鼻咽部手术麻醉苏醒期的影响

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1、《中国图书资料分类法》分类号：R614单位代码：10660学号：S100373贵阳医学院2013届临床医学硕士专业学位材料(临床论文部分)不同剂量瑞芬太尼持续泵注对小儿鼻咽部手术麻醉苏醒期的影响研究生：金丽娜导师：曾祥刚年级：2010级专业：麻醉学2013年5月6日贵阳医学院2013届硕士研究生论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„1页码前言„„„„„„„„„„„„„„3页码材料与方法„„„„„„„„„„„„5页码结果„„„„„„„„„„„„„„8页码讨论„„„„„„„„„„„„„„16页码参考文献„„„

2、„„„„„„„„„„20页码致谢„„„„„„„„„„„„„„21页码英文摘要„„„„„„„„„„„„„22页码论文原创性声明„„„„„„„„„„24页码综述„„„„„„„„„„„„„„25页码附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表(按时间顺序)学术活动情况表(按时间顺序)临床能力考试及学位答辩情况I贵阳医学院2013届硕士研究生论文不同剂量瑞芬太尼持续泵注对小儿鼻咽部手术麻醉苏醒期的影响专业名称：麻醉学研究生：金丽娜导师：曾祥刚【摘要】目的：研究不同剂量瑞芬太尼术后泵注对小儿鼻咽部手术麻醉苏醒期的影响。方

3、法：选择80例鼻咽部手术患儿，ASAI～II级，年龄5～12岁，体重15～39kg,随机分为R0、R1﹑R2﹑R3组，每组20例,4组麻醉诱导均依次静脉注射咪达-1-1-1-1唑仑0.1mg·kg,芬太尼3μg·kg,维库溴铵0.1mg·kg,丙泊酚2mg·kg，-1手术开始前均静脉注射芬太尼2ug·kg。术中4组均持续吸入七氟醚达到1.0～-1-11.3MAC,并静脉泵入瑞芬太尼0.1μg·kg·min。手术结束时停用七氟醚,R0组：（对照组）继续静脉泵入生理盐水，直至拔管后15分钟，R1、R2、R3组：

4、分别继-1-1-1-1续静脉泵入瑞芬太尼0.025μg·kg·min，0.05μg·kg·min、0.075μ-1-1g·kg·min直至拔管后15分钟。记录麻醉前、拔管时、拔管后5min、10min、15min、20min、25min、30min的收缩压、舒张压、心率和脉搏血氧饱和度。记录四组麻醉时间、手术时间、术毕至自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、拔管时呛咳的例数及拔管后出现呼吸抑制的例数。记录拔管后15min、30min的疼痛、警觉/镇静评分(OAA/S)及躁动的发生率。结果：R1组、R2组拔管

5、后泵药期间收缩压、舒张压与基础值相比均升高（P＜0.05），R3组拔管后泵药期间的收缩压、舒张压与R0组相比均降低（P＜0.05）。R1组、R2组、R3组拔管后泵药期间心率与基础值相比均升高（P＜0.05），R2组、R3组拔管后泵药期间心率与R0组相比均降低（P＜0.05）。R3组拔管后泵药期间脉搏血氧饱和度与基础值相比均降低（P＜0.05），与R0组、R1组、R2组脉搏血氧饱和度相比均降低（P＜0.05）。R3组拔管后15minOAA/S评分低于拔管后30min（P＜0.05）。R3组拔管后15minOA

6、A/S评分低于R0组、R1组（P＜0.05）。R0组拔管后15min躁动发生率高于拔管后30min（P＜0.05）。R2组、R3组拔管后15min的躁动发生率低于R0组（P＜0.05）。R1组、R2组、R3组拔管后15min疼痛评分低于拔管后30min（P＜0.05）。R2组、R3组拔管后15min的疼痛评分低于R0组（P1贵阳医学院2013届硕士研究生论文＜0.05）。R3组患儿拔管时间、清醒时间与R0、R1组、R2组相比均延长（P＜0.05）。R2组、R3组呛咳发生率低于R0组（P＜0.05）。R3组呼

7、吸抑制发生率高于R0组、R1组、R2组（P＜0.05）。-1-1结论：瑞芬太尼0.05μg·kg·min用于小儿鼻咽部手术全麻苏醒期持续泵注能维持心率的稳定、减轻疼痛，降低躁动及拔管时呛咳的发生，对全麻苏醒期意识、拔管时间、清醒时间无影响，无呼吸抑制，但不能有效抑制血压的升高。该剂量临床使用相对更安全。关键词：瑞芬太尼儿童鼻咽部术后全麻苏醒2贵阳医学院2013届硕士研究生论文前言近年来的研究发现小儿对疼痛可产生明显的应激反应，儿科术后疼痛引发血流动力学波动，负氮平衡，睡眠紊乱，喂养困难，总体增加术后并发症和

8、病死率。新生儿及儿童反复遭受疼痛会引起痛觉改变，严重者可发展为慢性疼痛综合征。慢性疼痛综合症状和躯体不适，还会导致儿童注意力不集中，学习能力下降。术后疼痛对病人的影响是多方面的，包括有免疫系统、凝血机制、心血管系统、呼吸系统、胃肠系统、内分泌系统等，可引发多种术后并发症，对患儿术后恢复是【1】十分不利的，也给手术后的患儿在生理上和心理上均可造成巨大的伤害。这些反应可被完善的麻醉镇痛方法减轻，因此对小儿疼痛必须和成