罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的体会

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1、罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的体会刘海旺(北京市房山区河北镇河北中心卫牛院北京102417)【摘要】目的：探讨在老年人下肢手术中使用罗哌卡因腰硬联合麻醉的临床效果。方法：选取我院收治的需行下肢手术的老年患者90例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照麻醉方式划分，对照组45例采用硬膜外麻醉，观察组45例采用罗哌卡因腰硬联合麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组麻醉总优良率为100.0%,对照组为91.1%,对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组硬膜外局麻药物量、阻滞完成时间均显著优于对照组，对比差异明显(PV

2、0.05)。结论：在老年人下肢手术中使用罗哌卡因腰硬联合麻醉效果优良，有推广价值。【关键词】罗哌卡因；腰硬联合麻醉；下肢手术【中图分类号1R243.2【文献标识码】B【文章编号11003-5028(2015)5-0047-01对于老年患者而言有较差的心血管调节能力与麻醉药物耐受性，因此代偿能力与生理储备能力较差[1],易诱发低血压等并发症，增加手术与麻醉风险。腰硬联合麻醉主要优势在于结合硬膜外麻醉与腰麻的优势，可快速起效，且减少麻醉药物剂量，在术后镇痛中亦可使用，具有完善的阻滞效果。木文为探讨在老年人下肢手术中使用罗哌卡因腰

3、硬联合麻醉的临床效果，现选取患者90例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年4月至2014年4月收治的需行下肢手术的老年患者90例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。ASA分级为I至III级。按照麻醉方式划分，对照组45例采用硬膜外麻醉，观察组45例采用罗哌卡因腰硬联合麻醉。对照组中28例为男,17例为女；年龄为62至86岁,平均(74.3±7.5)岁；合并症：10例为糖尿病，9例为冠心病，17例合并高血压，11例合并慢性气管炎。观察组中29例为男，16例为女

4、；年龄为61至87岁，平均(75.2±7.9)岁；合并症：11例为糖尿病，8例为冠心病，17例合并高血压，12例合并慢性气管炎。两组患者在一般资料上对比差异不明显(P>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法患者入室行面罩吸氧，静脉输注复方乳酸钠5ml/(kg?h),行生命体征常规监测。观察组腰硬联合穿刺于L2・L3间隙，腰麻针向为头侧，于脑脊液畅通冋流后注入1.5至3.0ml0.5%罗哌卡因(由lml脑脊液与lmll%罗哌卡因组成)，速度为0.1ml/So结合患者实际、手术部位以及时间决定罗哌卡因剂量。退出腰麻

5、针，将硬膜外导管置入约3cm,而后有效固定。对照组便膜外穿刺于L2・L3间隙，患者平卧，注入2%利多卡因3ml,观察5min患者无异常采用0.35%布比卡因维持麻醉。1.3麻醉效果判定标准⑵患者无不适感，肌肉松弛完全，手术顺利完成为优；患者存在轻微不适，肌肉较为松弛，需静脉辅助用药才能确保手术顺利完成为良；患者不适感强烈，肌肉始终紧绷，转换为全身麻醉才能确保手术顺利完成为差。1.4统计学方法应用软件SPSS21.0对所有数据行统计学处理，用卡方检验表示计数资料，用t检验表示计量资料，若P<0.05代表差异存在统计学意义。2结

6、果2.1两组麻醉效果对比见表1。表1两组麻醉效果对比[n(%)]组别优良差总优良率观察组(n=45)24210100.0对照组(n=45)1328491.1X24.984-P<0.052.2两组麻醉药量与阻滞完成时间对比见表2。表2两组麻醉药量与阻滞完成时间对比()组别硬膜外局麻药物量(ml)阻滞完成吋间(min)观察组(n=45)5.3±1.35.8±1.2对照组(n=45)24.7±6.316.0±3.7t8.7686.016P<0.053讨论老年患者的脏器储备能力

7、较差，器官功能衰退，口合并疾病较多，周围神经与脊髓出现退行性改变，减少脑脊液分泌量，难以耐受麻醉，提升麻醉风险。且蛛网膜下腔中局麻药易扩散，因此需减少用药量，避免平面广导致低血压事件;高龄患者于麻醉中易出现心率变慢与血压降低现象，因此要将麻黄素与阿托品准备好。老年患者在接受下肢手术吋一定要采用有较大安全范围、不会影响生理功能、麻醉效果优良以及调节便利的麻醉方式与药物，确保在剂量最小情况下麻醉效果最优。布比卡因腰麻后有较长的阻滞吋间，明显降低血压，故而使用受限。经研究后证实[3],罗哌卡因相较于布比卡因有更少的心脏毒性、神经毒

8、性作用，且更少影响脊髓血流。罗哌卡因为纯左旋式异构体，相较于右旋式异构体有更小的毒性且更长的作用时间。再加之罗哌卡因有较小的脂溶性，脊髓及脊神经前后根缓慢吸收，阻滞神经纤维起效时间长，降低其绝对效能，延长抵达粗大运动神经吋间，因此相较于布比卡因该药物麻醉完善效果出现较晚，便于循环系统代偿。