凉膈散回味方治疗脓毒症急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的临床观察

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2、加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：方f确翮裤J『趣影日万方数据目录＼㈣3呲㈣0617llllY27中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文凉膈散加昧方治疗脓毒症急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的临床观察前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8一日0吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27综述脓毒症急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征中西医认知治疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42万方数据中文摘要凉膈散加昧方治疗脓毒症急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的临床观察摘要目的：脓毒症合并急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(ALbARDS)是重症医学科(ICU)常见的急危重症之一，其发病是各种感染、创伤、重大手术后细菌、内毒素侵入血液循环，引起全身炎症反应，同时引起肺泡上皮细胞及肺部毛细血管内皮细胞损伤，肺间质及肺泡广泛、弥漫性水肿，通气血流比失调，导致急性呼吸衰竭发生。临床表现为全身炎症反应综合征合并进行性低氧血症和呼吸窘迫

5、。本病的发病率高，我国ICU患者中脓毒症发生率约为77．6％，其中25％一50％发生了ALI／ARDS，ARDS患者死亡率约为60％。70％。目前现代医学主要治疗主要针对各系统器官功能的支持治疗和原发病的治疗，仍缺乏针对发病环节的有效治疗手段，并未明显降低本病的死亡率。近年来，国内学者在采用中西医结合方法在防治ALYARDS方面取得了一定的进展，体现了中医药具有多途径、多环节、多靶点的治疗优势，有物实验及药理学研究证明，凉膈散具有阻断炎性反应，抑制内毒素，改善微循环的作用。本研究在规范西医治疗脓毒症ALI／ARD基础上，

6、结合中医辨证，对实证患者加用“凉膈散加味方’’进行治疗，观察其对患者一般情况、中医证候、氧合指数、细胞因子的影响，为脓毒症ALI／ARDS的中西医结合治疗提供理论依据和研究思路。方法：本研究所有观察病例为河北省中医院2012年1月至2013年8月收入呼吸内科、ICU的脓毒症急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者。按诊断标准、纳入标准及排除标准选取观察患者30例，并遵从随机对照的原则，按随机数字表法分为凉膈散加昧治疗组15例，西医组15例。治疗前治疗组与西医组间各临床数据无统计学差异，此两组患者均给与相同的规范西医基础治疗(控

7、制感染治、必要时呼吸机辅助呼吸、支持其它脏器功能、防治并发症等)此外，治疗组予以“凉膈散加味方”每日1剂，浓煎取汁100ml，分早晚服用、鼻饲或灌肠，连用7天。观察治疗前后患者APACHEII评分、中医证候积分、氧合指数、TNF—a、IL—l、IL．6指标变化情况。以上数据使用SPSSl7．0进行统计学分析，计量资料的所有数据万方数据中文摘要以均数-I-标准差(艾士S)表示，均数间的比较采用t检验；计量资料如率的比较用x检验，P<0．05表示具有显著性差异，P<0．01表示具有非常显著性差巳升O结果：1在改善氧合指数上，

8、中西医组治疗后氧合指数明显高于西医组，有显著性差异(尸