基于古今医案数据分析的咳嗽病中医证素分布规律研究

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1、基于古今医案数据分析的咳嗽病中医证素分布规律研究黑龙江中医药大学基础医学院黑龙江哈尔滨150040摘要：目的研究基于古今医案数据分析的咳嗽病中医证素分布规律。方法：木研究对咳嗽医案进行收集整理，统计分析，揭示病位证素和病性证素的分布规律，为咳嗽的中医证候诊断和疗效评价标准提供客观依据。结果：男性与女性的常见咳嗽病位比例最高的是肺和脾，男性患者除肺、脾外，病位多在胃、肾，而女性患者以肝、胃为常见。病性方面，热、痰、风、阴虚、寒、湿、饮、火、燥、气虚和阳虚是引起男性与女性咳嗽的共同病性。结论：咳嗽的病位证素和病性证素的分布规律不同，治疗咳嗽时应予以考

2、虑。关键词：咳嗽，病位证素，病性证素1.资料与方法1.1研究对象古今咳嗽医案。1.2纳入标准医案中有诊断明确的咳嗽的中医证候。1.3建立数据库利用MicrosoftAccess建立数据库，包括年代、季节、性别、年龄、病性、病位等多个字段。1.4证素的提取方法参考《中医诊断学》［1］、《中医证候鉴别诊断学》［2］、《中医临床诊疗术语证候部分》（中华人民共和国国家标准GB/T16751.2—1997）以及与证素有关的文献⑶，将证型分解为基木要素即证素。1.5统计分析选用统计分析软件SAS9.1进行频数分析。2.结果本研究共收集古今咳嗽医案1808例。

3、2.1不同年代的病位病性分布宋代、清代、近现代，咳嗽的病位都与肺、胃、肝关系最为密切，这三个病位累积频率都在70%以上。明代和当代的高频病位为肺和脾，累积频率也在70%以上。病性方面，宋代、清代和近现代均以风为首要病性，提示外感风邪为这三个吋期咳嗽的首要病因；明代血虚、气虚、阳虚的累积频率较高，提示明代咳嗽证型以内伤虚证为主；近现代和当代的主要致咳因素均为热、痰、风和寒,说明这两个时期咳嗽证型比较类似，在以后的研究中可以将这两个时期合并。2.2不同性别的病位病性分布上表提示，男性与女性的常见咳嗽病位均为肺、脾、胃、肝、肾，比例最高的是肺和脾。但是

4、其它病位偏重有所不同，男性患者除肺、脾外，病位多在胃、肾，而女性患者以肝、胃为常见，提示男性易因肾阴阳虚衰引发咳嗽，而女性患者易因情志不舒，肝郁化火引发咳嗽。病性方面提示，热、痰、风、阴虚、寒、湿、饮、火、燥、气虚和阳虚是引起男性与女性咳嗽的共同病性，此外，男性更易感受温邪，劳倦内伤和饮食不节会引发男性咳嗽，而气滞和血虚等病性在女性咳嗽中多见。2.3不同年龄的病位病性分布总体来讲，咳嗽与肺、脾、胃的关系最为密切，但不同年龄段又稍有不同，如在20・49岁这一年龄区间，肝位居第三位，仅次于肺、脾、胃，提示这一年龄段的人群因为肝失调达，郁而犯肺，引发咳

5、嗽的几率较大。在1・49岁的年龄段，肾的位置比较靠后，但在50J00岁这一年龄区间，肾仅次于肺、脾，提示50岁后易出现肾阴或肾阳亏虚，导致阴虚肺燥或痰饮内生，引发咳嗽。1-39岁这一年龄区间，热为首要病性，40・100岁这一年龄区间，痰成了出现频率最高的病性。提示，青少年咳嗽的治疗应以清热为主，而中老年咳嗽，祛痰是首要的治疗原则。2.4不同季节的病位病性分布春、秋、冬三季，咳嗽的病位多是在肺、脾，夏季咳嗽的病位多是在肺、胃、脾，冬季感咳的病位除肺、脾外，易在肾，春季除肺、脾外，还有肝和肾。病性方面，热、痰和风无论在哪个季节都是咳嗽的高频病因，除此

6、之外，春季感咳的病因多是阴虚、火，夏季感咳的病因多为暑、湿，秋季感咳的病因多为燥,冬季感咳的病因多为寒。2.5不同病程的病位病性分布久咳与新咳病位都会涉及肺、脾、胃、肝，不同的是，久咳病位易涉及肾，新咳多在表。病性方面，新咳多由热、风、痰、寒导致，久咳的病性还涉及阴虚、气虚、痰和湿。2.6不同吋间咳嗽的病位病性分布夜间咳嗽与晨起咳嗽病位均以肺、肾、肝、脾、胃为主，病性均以痰、热、阴虚、风、寒为主，不同的是燥和火在夜间咳嗽占12.00%,比例较大，在晨起咳嗽病性中仅占3.12%,气虚和阳虚在晨起咳嗽的病性中占14.06%,比夜间咳嗽中的8.00%比

7、例大，说明燥和火是夜间咳嗽的常见病因，气虚和阳虚是晨起咳嗽的常见病因。2.7顿咳、子嗽、产后咳嗽的病位病性分布顿咳的病位以肺、肝、胃为主，病性主要为痰、热、火、风、寒和阳虚；子嗽的病位以肺、肾、胃、心为主，病性主要涉及风、热、寒、血虚和阴虚；产后咳嗽病位以肺、脾、肝、胃为主，病性主要涉及血虚、风、情志不舒、热和阴虚。2.8病性证素对应舌、苔、脉统计分析当咳嗽的病性为热时，主要表现为舌红、苔黄、脉数；病性为风吋，主要表现为舌红、苔白、脉数；病性为痰时，主要表现为舌淡红、苔白腻、脉滑;病性为阴虚吋，主要表现为舌红、苔薄白或薄黄、苔干、脉细数；病性为寒

8、时,主要表现为舌淡、苔白、脉浮；病性为湿吋，主要表现为舌淡、苔白腻、脉滑;病性为火吋，主要表现为舌红、苔黃干、脉数；病性为燥吋，主要表现