基于数据挖掘的当代不孕症医案证治规律研究

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其它个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名二互亟盘日期：声f夕年j7月?／目关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大

2、学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名了哺儡论文导师签名日期：沙‘钐年r月“日，铁丫研究目的：中文摘要本文通过对当代医家治疗不孕症的医案中的证型、症状及处方用药等信息进行原始采集，后将其进行规范化处理，对其进行聚类分析、因子分析、频数分析及关联分析，以期发现当代医家治疗不孕症的有关病位、病性、症状及其处方用药等的一些普遍性规律，以及一些新的认识，为中医临床与中医科研提供借鉴与参考。研究方法：参考《近代25位中医名家妇科经验》

3、、《中医妇科名家经验心悟》二书中的医家为主搜集医案；并通过检索1978—2013年的中国期刊全文数据库(CNKI)及相关数据库得到相关医案，对医案数据进行规范化处理，建立数据完备、可供分析与挖掘的医案数据库；对其进行聚类分析、因子分析、频数分析及关联分析；挖掘结果根据中医理论进行解释。结果：(一)频数分析当代医家治疗不孕症的医案中出现的高频病性证素主要有气滞、血瘀、阳虚、气虚、血虚、阴虚、湿；高频病位证素主要有肝、肾、胞宫、脾。当代医家治疗不孕症的医案中出现的高频证型主要为肾虚血瘀证、气滞血瘀证、肾虚肝郁证、肾阳虚证、肾虚证、肝郁血瘀证、肝

4、郁肾虚证、肝郁证等。对高频证型整合规范后，发现不孕症高频证型可分为肾虚证、肝郁证、血瘀证、气滞证、痰湿证、脾虚证等；此类分型与高等教育出版社2008年出版罗颂平主编的《中医妇科学》中所列不孕症证型相符，说明不孕症临床证型仍以肾虚证、肝郁证、血瘀证、痰湿证为主；但临证时患者病情多复杂多变，故本研究中纳入的医案多为兼夹证型。当代医家治疗不孕症的医案中出现高频症状为脉细、舌淡、经色暗、经量少、经血夹块、月经后期、经期腹痛、腰酸、经前乳胀等。当代医家治疗不孕症的医案中高频中药为当归、香附、茯苓、柴胡、牡丹皮、甘草、川芎、山药、桃仁、淫羊藿、牛膝、益

5、母草、赤芍、黄芪、枸杞子、红花、山茱萸、续断、菟丝子、白芍、延胡索、鹿角、熟地黄、白术、陈皮、巴戟天、肉桂、桂枝、枳壳、党参、丹参、路路通、生地黄、郁金、紫石英、杜仲、乌药、吴茱萸、莪术、小茴香、蒲黄、三棱、女贞子、五灵脂等。参照黄兆胜主编的《中药学》将上述高频中药分类，高频药物种类为：活血化瘀药、补虚药、理气药、解表药、温里药、清热药、利水渗湿药等。(二)不孕症症状因子分析、聚类分析根据症状因子分析及聚类分析，总结形成当代不孕症常见证型及证候群：痰湿型：形体肥胖，带下量多，舌胖，苔腻，脉滑；血虚型：经量少，经色淡；血瘀型：经期腹痛，经色暗

6、，经血夹块，舌黯，有瘀斑，苔薄，脉细涩；肝郁型：月经先后无定期或周期正常，经量时多时少，经前乳胀，情志抑郁，急躁易怒，胸胁胀闷或胸闷，腹胀，腹痛，舌黯，脉弦；肾阴虚型：五心烦热，心悸气短，头晕目眩或头疼耳鸣，口苦，口干，大便干，带下量少，舌红，苔少；肾阳虚型：月经后期，经量少，面色黧黑或晦暗，腰酸，性欲淡漠，舌淡，苔白，脉沉迟；脾气虚型：经量多，少气懒言，神疲乏力，面色咣白或萎黄，畏寒肢冷，形体瘦小，便溏；气血两虚型：面色咣白，形体瘦小。(三)中药因子分析、聚类分析通过对中药的因子分析及聚类分析，根据得出的药物组合来反推当代不孕症的证型，即

7、以方测证，并根据证候要素进行适当整合、条理，归纳、反推当代不孕症的主要证型为：肾虚证、肝郁证、血瘀证、痰湿证、血虚证、脾虚证、气血两虚证、寒凝胞宫证、热毒蕴结证等。(四)当代医家治疗不孕症医案中药物常用配伍及解析对医案中的中药通过关联规则分析所得的当代医家治疗不孕症医案的药对、药团进行分析整理后，得出肝郁、血瘀、血虚、气血两虚、肾虚、脾虚等当代不孕症的常见病因病机；此结论前文所述及研究结果基本吻合。(五)中药与病位证素、病性证素及症状之间的关联分析1．不孕症中药与病位证素、病位证素与中药的关联分析当代医家在治疗不孕症的用药过程中：所有辨证病

8、位在脾+肾的常用中药为党参、白术。医案中凡是辨证病位为脾+肾的有一半以上都使用了白术(60．32％)、党参(50．79％)。经对比可见白术对脾+肾的依赖度大于党参。所有辨证病位在