黄疸中医证素特点及证型分布规律研究

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1、分类号：学校代码：级：学号：湖南中医药大学硕士学位论文黄疸中医证素特点及证型分布规律研究学科专业中西医结合临床研究方向肝病证治规律方向作者姓名赵雯胡志希教授导师姓名、职称孙克伟教授学位类型：专学位中国湖南长沙二零一五年五月原创性声明本人郑重声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行研究工作所取得的研宄成果。论文中除了特别加以标志引用的内容外，不包含任何其他已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖南中医药大学或其他单位学位或证书而使用过的材料。对本研究所作过重要贡献的单位及个人均已在论文中作了明确说明并致谢。作者签名导师签名：養复关于学位论文使用授权说明本人了解

2、湖南中医药大学有关收集、保留及使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，可以釆用复印、缩印等手段保存学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容；学校可根据国家或湖南省有关部门送交学位论文或通过国内有关权威机构收录论文全文。作者签名：导师签名中文摘要目的：本研究旨在通过回顾古今黄疸文献及检索近年黄疸证治及证型相关文献资料，总结得出中医黄疸的证素特点及证型分布规律，为黄疸临床规范辨证提供指导。方法：文献研宄：回顾古今文献，了解古今黄疸病名分类、病因病机及辨证论治的特点和研究进展。从知网、万方、维普等文献数据库筛选收集近年有关黄疸辨证的文

3、献资料，提取其证型、证素，建立数据库，对证型和证素分布利用统计学方法进行频次、聚类分析，研宄探讨其规律，最后结合中医基础理论对统计结果进行综合分析。结果：文献研宄：回顾古今文献，了解古今对黄疸病名分类、病因病机及辨证论治的认识。在病名及分类上，《内经》第一次提出黄疸病名，《金匮要略》首次将黄疸分为五疸，之后《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，《太平圣惠方》将黄疸分为“三十六黄”，《圣济总录》分“九疸”、“三十六黄”，将各种出现黄疸的病症均包括在其内。在病因病机上，历代医家对黄疸的病因病机认识主要包括：湿热、瘀热、寒湿、疫毒、酒食、劳倦、胆汁外泄等几个方面，其中论述较多

4、的是湿热，它由《内经》提出，其后每个朝代几乎都涉及了湿热致疸学说内容。先秦时期，主要以湿热为主导，提出了瘀热、寒湿、酗酒、饮食发黄等观点；隋唐时期，巢氏在前人基础上着重提出了疫毒发黄，并认为黄疸有传染性；宋金元时期，主要以朱氏“湿热论”为主；明清时期，张介宾提出“胆液外泄发黄”对黄疸病因病机有了创新性地认识。在辨证论治方面，汉代张仲景提出“五疸辨证”和“六经辨证”，开创了黄疸辨证论治的先河；北宋韩祗和提出阳黄和阳黄辨证，使得黄疸辨证论治体系初步形成；金元时期朱丹溪首次提出湿热辨证”，以湿热轻重的多少来指导临床辨证；充实和完善了黄疸辨证论治体系；到明清时，各医家主要是

5、继承和完善前人的辨证理论，使黄疸辨证论治体系的发展达到高峰；现代医家主要是探索和研宄古代黄疸辨证论治理论，并结合现代医学相关知识，对黄疸进行了辨证分型治疗。文献数据分析：详细阅读文献篇，其中收录符合要求的黄疸患者例，收录不同标准分型的证型共个，得到黄疸证素共个，其中病位证素和病性证素分别为个和个。通过频数分析得知，收录文献中黄疸的个常见证型在总病例中所占比分为湿热壅盛型（、肝胆湿热（、肝郁脾虚型（、血瘀型（、肝肾阴虚型（、热毒炽盛型、寒湿阻滞型（；病位证素在总病位中所占比分为肝（、脾（、胆（、肾（、胃（、大肠（、表（、半表半里；病性证素在总病性中占比分从高到低依次是

6、热、湿、气滞（、血瘀（、气虚、寒（、毒、阴虚、阳虚、血虚、饮、闭、痰。通过聚类分析得出，在黄疽常见的证素聚类中，湿与热聚为一类；肝、脾、气滞、血瘀聚为一类；胃、阴虚、毒、肾、气虚、寒、胆为一类，可能提示这类为黄疸基本中医病机单元。结论：（古今对黄疸的认识是一个逐步加深和完善的过程，黄疸概念不尽相同，病因病机仍以湿热为主，辨证分型多样，未形成统一的标准。文献研宄中黄疸的主要证型有：湿热壅盛型、肝胆湿热型、肝郁脾虚型、血瘀型、肝肾阴虚型、热毒识盛型、寒湿阻滞型。黄疸主要证素共个，其中病位证素包括肝、脾、胆、肾、胃、大肠、表、半表半里；病性证素包括热、湿、气滞、血癖、气虚

7、、寒、毒、阴虚、阳虚、血虚、饮、闭、痰。证素特点认识：肝是黄疸之关键病位证素；热为黄疸主要病性证素；热与湿二证素结合致疸；血癖是黄疸发生的重要成因；虚实夹杂，以实为主是黄疸的病机特点。关键词：黄疸；证素特点；证型；病位；病性ABSTRACTPurpose:Thisstudyaimedtoreviewtheancientandmodernjaundiceliterature，，”，andmainlyzhu's"hot";DuringtheMingandqingdynasties,ZhangJiebinproposed"bileleakageyellow"isthe