小儿肺炎中医证候分布特点及证型演变特点的临床研究

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1、小儿肺炎中医证候分布特点及证型演变特点的临床研究作者：吕玉霞，杜艳玲，董彩凤，李冬梅【摘要】目的探讨小儿肺炎中医证候分布特点及证型演变特点。方法通过对190例小儿肺炎住院患儿的临床观察，探讨小儿肺炎中医证候分布与患儿发病年龄、发病季节、感染之病原体是否有相关性；对全部纳入病例在住院当日(基线点)、治疗后第3，5，7，10d观察并记录中医证型，统计小儿肺炎在不同观察时段中医证型演变特点。结果小儿肺炎的中医证候分布与发病年龄、发病季节有相关性，与病原体无相关性。结论小儿肺炎中医证候在疾病发展过程中，呈现动态演变过程，从而使各证型在不同观察时段的分布具有一定特点。【关键词】小儿

2、肺炎；中医证候分布特点；证型演变特点中医辨证是施治的关键，疾病的发展是一个动态的演变过程，因此研究各因素与中医证候之间的关系，掌握各阶段证型演变特点，对提高辨证的准确性、制定有针对性的诊疗方案、提高临床疗效及缩短疗程均有重要意义。我们与辽宁中医药大学附属医院王雪峰教授在进行国家科技部攻关计划课题“以小儿肺炎为示范建立辨证规范及中医疗效评价方法体系的研究”10过程中，对居住在黑龙江地区的小儿肺炎中医证候分布特点及中医证型演变特点进行了临床研究。现将研究结果报告如下。1资料与标准1.1临床资料自2005年11月至2006年11月，从黑龙江中医药大学附属第一医院儿科病房住院的6

3、32例急性肺炎患儿中，筛选病例190例，均为居住在黑龙江地区的患儿，其中男108例，女82例；年龄≥1岁且＜3岁96例，≥3岁且＜7岁77例，≥7岁且≤14岁17例。1.2西医诊断标准按照中华人民共和国卫生部1986年《小儿四病防治方案》中小儿肺炎诊断依据及1987年全国小儿呼吸疾病会议制定的标准[1]。1.3中医诊断标准依据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]及“十五”规划教材《中医儿科学》肺炎喘嗽常证诊断标准[3]。1.4病例纳入标准10(1)符合西医小儿肺炎诊断标准者。(2)符合中医小儿肺炎喘嗽诊断标准者。(3)年龄≥1岁且≤14岁者。(4)监护

4、人知情同意，并能够配合治疗者。1.5病例排除标准(1)已确定诊断肺炎，但不是细菌性、病毒性、肺炎支原体肺炎者。(2)小儿肺炎重症及有并发症者。(3)小儿肺炎伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神神经系统疾病者。(4)年龄＜1岁或＞14岁者。2方法2.1病原学检测方法及判定住院当日取患儿静脉血，做病毒、肺炎支原体、血细胞分析检测。用ELISA法检测病毒特异性IgM抗体、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）3,7,11型、甲型流感病毒（IV），病毒病原学检测试剂盒由北京科斯塔公司提供。病毒抗体阳性采用酶联比色法，P/N(被检血清OD值/阴性对照孔OD值)≥102.1。

5、用颗粒凝集法检测肺炎支原体(MP)IgM抗体，肺炎支原体病原学检测试剂盒由日本富士株式会社提供。肺炎支原体IgM抗体根据反应图像判定阳性结果。用核酸荧光染色技术，配合激光流式分析系统进行血细胞分析，血细胞分析仪型号：XT1800i。细菌性肺炎血细胞分析示：白细胞升高或（和）中性粒细胞增多。2.2观察项目及方法2.2.1肺炎西医临床指标发热、咳嗽、痰壅、喘促、肺部听诊细湿啰音。2.2.2中医辨证分型10根据临床表现，将小儿肺炎分为7型。(1)风寒闭肺证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。(2)风热闭肺证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰

6、稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。(3)痰热闭肺证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数。(4)湿热闭肺证：身热不扬，咳声重浊，痰多黏稠，色白或黄，肢体困倦，腹胀，纳呆，溲赤，舌苔黄腻，脉滑。(5)毒热闭肺证：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪惧无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。(6)阴虚肺热证：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉细数。(7)肺脾气虚证：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠

7、温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。在住院当日（基线点）、治疗后第3，5，7，10d各进行中医辨证并记录中医证型。2.2.3客观指标(1)舌象：统一选用SonyCybershotDSC-W1型数码照相机采集，每日1次。(2)肺部啰音：统一选用美国3M公司生产的电子听诊器采集，每日1次。(3)胸片：拍摄后统一选用SonyCybershotDSC

8、W1型数码照相机采集，治疗前、治疗后各1次。将采集的信息统一输入电脑，分析并进行数据录入。2.3统计方法数据用SPSS13.0统计软件处理，以频数、百分率做描述性分析，用Fisher’s确切