儿童肺炎证候特点与中医分型关系的研究

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儿童肺炎证候特点与中医分型关系的研究作者：廖若莎许尤佳胡彬文【摘要】目的］研究儿童肺炎中医证候特点与分型之间的关系。［方法］对190例儿童肺炎患儿进行中医病证特点的分析，观察各类证型差异。［结果］痰热闭肺证以发热，咳声重浊，痰多，舌红，苔黄腻、厚，脉滑数、指纹紫滞为特点；风热证以发热，咳声重浊，鼻塞流涕，舌红，苔薄黄，脉浮数/指纹浮紫为特点；肺脾气虚证以咳声无力，痰多，面白无华，舌淡，苔白腻，脉细、指纹淡红或淡滞为特点。［结论］儿童肺炎患者的发热，咳嗽声音，咯痰痰壅程度，鼻部情况，面色以及舌脉象（指纹）对证型分类影响较大，是辨证中较为重要的指标。【关键词】儿童肺炎；证候学；辨证指标；中医分型　　Abstract：［Objective］Toobservetherelationshipbetweenchildrenpneumoniasignsandtypes.［Method］MakeanalysisonTCMsyndromesof190casesofchildrenpneumonia，observethedifferenceamongallsyndromes.［Result］Thesyndromeofphlegmheatblockinglungisfeaturedwithfever，heavycough，muchsputum，redtongue，yellowgreasymoss，slipperyandquickpulse/purpleandstagnantfingermark;thesyndromeof8 windheatwithfever，heavycough，snuffleandrunnynose，redtongue，thinandyellowmoss，shallowandquickpulse/purpleandshallowfingermark;qideficiencyoflungandspleenwithimpotentcough，muchsputum，paleface，lighttongue，whiteandgreasymoss，thinpulse/lightredorstagnantfingermark.［Conclusion］Thefever，coughsound，sputumspittingorphlegmblockdegree，nosesymptoms，facecolor，tongueandpulse(fingermark)havemuchinfluenceontypesclassification，beingthekeyindexesindifferentiationofsigns.　　Keywords:childrenpneumonia;syndromescience;indexesindifferentiationofsigns;TCMtypes　　为了掌握儿童肺炎中医辨证论治规律，提高临床疗效，对190例住院肺炎患儿进行病证规律的研究。分析各类证型的中医证候特点，目的在于探讨不同的证候与证型分类之间的关系。　　1临床资料8 　　2005年10月至2006年9月广东省中医院收治确诊为急性肺炎的患儿190例，男女各95例；年龄3个月～14岁，平均4.76岁；入院时病程2～5ｄ，平均为3.31ｄ。诊断标准：西医诊断参照中华人民共和国卫生部《小儿肺炎防治方案》［1］、《诸福棠实用儿科学》第七版制定［2］。中医证候诊断标准参照汪受传主编的《中医儿科学》［3］。纳入标准：符合上述诊断标准及中医肺炎喘嗽病、证诊断标准，年龄在1月～14周岁以内（包括14周岁）的住院患儿。排除标准：不符合诊断标准，年龄小于1月龄或大于14周岁。　　2方法　　2.1资料收集方法查阅近十五年国内关于儿童肺炎的中医治疗或中西医结合治疗文献，应用频数统计分析，提取以下出现频率较高的症状为观察指标，设计临床观察表［4］。（1）主症：发热，咳嗽，痰鸣（咯痰），气促，鼻煽；（2）次症：恶寒，紫绀面色，鼻塞流涕，出汗，舌象，脉象，指纹。严格按照观察表要求认真记录。入院后2ｈ内进行中医辨证，由2名主治医师或以上职称的医师确认。　　2.2统计学方法采用SPSS软件包、PEMS3.1统计软件包建立数据库分析。　　3结果　　3.1证候类型分布190例中痰热闭肺证132例，风热闭肺证39例，肺脾气虚证19例，未发现风寒闭肺证和毒热闭肺证，部分痰热闭肺、风热闭肺证中后期病情出现演变，转为肺脾气虚证者44例，阴虚邪恋证者2例。8 　　3.2中医证候特点与证型分类之间的关系　　3.2.1各证型发热程度比较肺脾气虚证分别与风热闭肺证、痰热闭肺证在发热程度上进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。　　表1各证型发热程度比较（略）　　3.2.2各证型咳嗽声音比较风热闭肺证、痰热闭肺证和肺脾气虚证咳嗽声音上的差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表2。　　表2各证型咳嗽声音比较（略）　　3.2.3各证型咯痰痰壅程度比较风热闭肺证和痰热闭肺证咯痰痰壅程度上比较，差异有统计学意义（P＜0.01），肺脾气虚证和其余分别比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。　　表3各证型咯痰痰壅程度比较（略）　　3.2.4各证型气促程度比较经KruskalWallisH8 test,H=1.816,P>0.05,各证型在气促程度上差异无统计学意义，见表4。　　表4各证型气促程度比较（略）　　3.2.5各证型面色情况比较肺脾气虚证分别与风热闭肺证、痰热闭肺证比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。　　表5各证型面色情况比较（略）　　3.2.6各证型舌象情况比较各证型舌质比较，经卡方检验，x2=89.05，P＜0.01，肺脾气虚证与两个实热证在舌质情况上的比较，差异有统计学意义。舌苔情况比较，经KruskalWallisHtest,H=122.898，P＜0.01，差异有统计学意义。两两比较，经MannWhitneyTest，痰热闭肺证分别与风热闭肺证、肺脾气虚证比较，舌苔差异均有统计学意义（P＜0.01），风热闭肺证和肺脾气虚证比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。　　表6各证型舌象情况比较（略）　　3.2.7各证型脉象情况比较8 风热闭肺证和痰热闭肺证两组脉象情况进行比较，经卡方检验，x2=95.86，P＜0.01，差异有统计学意义。将风热闭肺证与痰热闭肺证合并，且将第二列与第三列合并后，形成四格表资料，进行Fisher确切实验，P＜0.01，说明肺脾气虚证与两个实热证脉象的比较，差异有统计学意义，见表7。　　表7各证型脉象情况比较（略）　　4讨论　　本研究通过对肺炎患儿进行中医证候学的观察，结果最常见的证型为痰热闭肺证，其次为风热闭肺证，与以往研究一致［5］。小儿发病容易，传变迅速，外感风热或风寒之邪，一旦闭阻肺气，则很快酿痰生热，成痰热闭阻之证。　　各类证型的中医四诊特点的比较，主症方面，风热闭肺证、痰热闭肺证接近半数患儿出现不同程度的发热，持续时间相同，说明发热是风热闭肺、痰热闭肺两证的重要临床特征。两者咳嗽以咳声重浊为主，但风热闭肺证痰壅程度较轻，以少痰难咯为特点；而痰热闭肺及肺脾气虚证痰壅程度明显，以喉中痰鸣，甚或痰多、痰鸣漉漉为特点，后者咳嗽则以咳声无力为特点。次症比较，鼻塞流涕在风热闭肺证出现较多，提示这一外感表证的特点，可作为风热闭肺证与痰热闭肺证的鉴别指标。8 　　各证型面色比较，肺脾气虚证以面色无华或面色萎黄、淡白为特点，根据“面上证”以及“五色主病”理论，五脏病变反映在面上相应的五色，因而可以此为肺脾气虚证的主要特征。值得注意，部分风热闭肺、痰热闭肺证也出现面色无华、淡白或萎黄，考虑与两个因素有关：一是该患儿素体为肺脾虚的体质，二是疾病耗气伤阳所致。各证型舌质、舌苔、脉象(指纹)情况比较有非常显著的差异。风热闭肺型以舌红苔薄黄，脉浮数/指纹浮紫为特点，痰热闭肺以舌红苔黄腻/黄厚、脉滑数/指纹紫滞为特点，而肺脾气虚证则以舌质淡苔白腻，脉细/指纹淡红或淡滞为特点，可见舌象、脉象、指纹很好地反映了寒热、虚实的变化，是最具中医辨证特色的指标。　　其他证候比较，各证型气促程度、自汗情况并无明显差异，说明气促的轻重及自汗表现不能作为临床证型鉴别的特点。而紫绀、鼻煽、恶寒等症状，出现的频率不高，未能进行数据统计分析。　　根据以上结果，我们认为儿童肺炎患者的发热，咳嗽声音，咯痰痰壅程度，鼻部情况，面色以及舌脉象（指纹）对证型分类影响较大，是辨证中较为重要的指标。【参考文献】1］中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案：小儿肺炎防治方案［J］.中华儿科杂志，1987，25（1）：47.8 　　［2］胡亚美，江载芳.诸福棠使用儿科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2002：1180.　　［3］汪受传.中医儿科学［M］.第2版，北京：中国中医药出版社出版，2007：7072.　　［4］王雪峰，刘芳，董丹.小儿肺炎中医证型分布及演变规律的研究思路与方法［J］.中医药学刊，2004，22（4）：608621.8