基于现代中医医案的失眠辨证规律分析.pdf

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1、Websitehttp：／／xuebao．ahtcm．edu．cnE—mailahxbbjb@163．corn安徽中医药大学学报第33卷第3期2014年6月JANHUIUNIVCHINESEMEDVo1．33No．3JurL2014·文献研究·基于现代中医医案的失眠辨证规律分析陈聪，宋咏梅(山东中医药大学文献研究所，山东济南2503O0)[摘要]目的根据现代中医医案中失眠的四诊信息，探讨失眠的辨证规律。方法搜集现代中医医案中有关失眠的医案，提取其中医四诊信息，采用频数分析、聚类分析和因子分析考察失眠的辨证规律。结果共筛选出29

2、3个中医失眠医案，频数分析结果显示眠差、烦躁、眩晕、食欲不振、心悸、神疲、乏力为失眠的主要症状；聚类分析和因子分析结果显示失眠的主要证型有心火炽盛证、心胆气虚证、心脾两虚证、肝郁化火证、心’g-不交证、胃气不和证、痰热内扰证，每种证型均有简约的辨证要点。结论从现代中医医案得出的失眠辨证规律，可为失眠的辨证规范化提供文献依据。[关键词]现代中医医案；失眠；证候；频数分析；聚类分析；因子分析[中图分类号]R256．23[文献标志码]A[DOI]IO．3969／j．issn．2095—7246．2014．03．003失眠，《内经》又

3、称之为“不得卧”“不得眠”“目不状、辨证、病因病机等信息，依次录入Excel2007版瞑”，是指睡眠的质或量不足的一种病症，常以难以中。根据新世纪全国高等中医药类规划教材《中医入寐、寐中易醒、醒后不易再眠或时寐时醒、寐而早诊断学》ll阳对证型和症状名称进行规范，例如，“不醒为临床表现l1]。现代社会由于生活节奏快、压力寐”“寐差”“睡觉易惊醒”“夜不成寐”“睡眠不安”均大，失眠的患病率越来越高，给人们的生活带来了很规范为“眠差”。多不便。中医治疗失眠由于其疗效好、不良反应小1．5统计学方法运用Excel2007版对症状进行的优

4、点，已经得到社会的广泛认可2]。笔者以现代频数分析。先对症状进行赋值，1一出现，0=不出中医医案为切入点，对失眠的中医症状进行频数分现。运用SPSS16．0统计软件，针对医案中高频症析、聚类分析及因子分析，探讨现代中医辨治失眠的状进行聚类分析。采用系统聚类法(Hierarchical规律，以提高中医治疗失眠的效果。Cluster)的案例聚类(R型聚类)，聚类方法采用组1资料与方法间结联法(betweengrouplinkage)，变量的距离测1．1资料来源通过山东中医药大学图书馆收集量采用Pearson相关性，以树状图显示聚类

5、分析结现代中医医案中有关失眠的医案，共搜集现代中医果ll。对高频症状进行因子分析，首先进行KMO医案106种。例如，《乔保钧医案》]、《吴少怀医检验和Bartlett球形检验，确定数据适合因子分析案》[、《邓铁涛医案与研究》[、《刘惠民医案》、(KMo值>0．5，P<0．001，提示变量间相关性较《施今墨医案解读》l7]、《中国现代名中医医案精好，偏相关性不强)后，采用主成分提取法，经过最大华》[8]、《中医内科医案精选》L。方差法旋转，得到因子负荷矩阵。1．2纳入标准①医案中明确诊断为失眠的医案；2结果②临床疗效确切的医案；

6、③有患者基本信息、症状、2．1中医四诊变量的频数分析共得到中医四诊证型、治则治法、方药的医案。变量206个，包括舌象变量25个，脉象变量19个，1．3排除标准①其他器质性病变导致的继发性频数之和为3370。频数大于1O的四诊变量共56失眠；②无明显疗效的医案；③误治的医案；④无证个，累计频率达85．25。见表1。型描述或症状、证型描述不清的医案；⑤无方药的医2．2高频中医四诊变量的聚类分析对56个高频案；⑥复诊的医案。中医四诊变量进行聚类分析，归纳出比较有意义的1．4数据规范化对筛选出的293例医案进行数8组聚类组合(见图1)

7、。C：焦虑、善恐、抑郁、胁痛，据预处理，即将医案编号、患者姓名、性别、年龄、症提示胆气亏虚证的辨证要点；c。：头昏、头重、胸闷、绛舌、厚苔、弦脉，提示痰热内扰证的辨证要点；C。：基金项目：山东省优秀中青年科学家奖励基金(2。O9BSBO18O1)嗳气、胃脘胀、口苦、恶心、黄苔、腻苔、滑脉，提示胃作者简介：陈聪(1990一)，女，硕士研究生气不和证的辨证要点；C：大便秘结、小便黄、少苔、通信作者：宋咏梅，songym0200@163．com精神恍惚、红舌、数脉、烦躁，提示心火炽盛证的辨证Websitehttp：／／xuebao．

8、ahtcm．edu．cnE—mailahxbbjb@163．com安徽中医药大学学报第33卷第3期2014年6月JANHUIUNIVCHINESEMEDVo1．33No．3Jun．2014表1现代中医失眠医案中常见中医四诊变量在医案中出现的频率为100，眠差即为失眠的主的频数