dic本科教学ppt

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1、兰州大学第二医院张连生2012-11-07贫血概述Anemia贫血概述Anemia是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限（13，12，11g/dl），一般伴有相应红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。贫血是一种症状，而不是具体的疾病。形态学分类MCVMCHC（um3）（%）大红细胞>10032-35巨幼正细胞80-10032-35AA、溶贫、急失血小细胞低色素<80<32缺铁铁粒幼海洋贫机理分类造血机能障碍----再障造血物质缺乏----缺铁、VitB12/叶酸红细胞丢失或破坏过多-----失血/溶贫贫血概述病理生理和临床表现贫血的病理生理学基础是血红蛋白减少，血液携氧能力减低，全

2、身组织和器官发生缺氧变化等。一般表现各系统表现（呼吸、心血管、消化、泌尿生殖等）贫血概述实验室检查既是确立贫血的可靠方法，也是明确类型的重要步骤。1．红细胞指数2．周围血液涂片3．网织红细胞计数（77±23）×109/L4．骨髓象检查原成中晚早成贫血概述诊断第一步：询问病史第二步：全面体检第三步：实验检查以建立量的概念、确立性质。治疗强调病因治各种治疗（铁剂、叶酸、激素、EPO、输血等）兰州大学第二医院张连生2012-11-07弥漫性血管内凝血诊治思考DisseminatedIntravascularCoagulation，DICDeathiscomingOnceDICiswell

3、-establishedthemortalityremainsveryhighandmanyofthetreatmentmodalitiesarenotusuallysuccessfulEducationprogrammefortheannualcongressoftheEuropeanHematologyAssociation

4、2012;6（1）弥漫性血管内凝血（DIC）出血、微循环障碍、栓塞症状、微血管病性溶血多种病因继发纤溶出血综合征凝血病因感染性疾病占31-43%，包括细菌感染、病毒感染及其他恶性肿瘤占24-34%，各种恶性肿瘤均可，急性早幼粒细胞白血病典型且常见病理产科占4

5、-12%，羊水栓塞、死胎滞留、妊高征等手术及创伤占1-5%，烧伤、挤压伤等其他各种疾病的严重状态如休克、SIRS、急性胰腺炎、重症肝炎、免疫及SLE等发病机制纤溶酶激活继发纤溶各种病因因子消耗凝血酶生成促凝物质入血血管内皮损伤组织损伤血细胞破坏complexpathophysiology临床表现基本症状：出血、休克、栓塞、溶血。表现程度悬殊很大。出血与血栓并存(以谁为主)出血：出血点、紫癜、针眼部位出血、皮下血肿等栓塞：终末器官微血管血栓形成所致缺血、缺氧所致。脑、肺、心、肾等。50%DIC合并多器官衰竭（MSOF）休克DICsepsis-inducedDIC---kidneyinj

6、urytrauma-relatedDIC---ARDSAPL-DICfibrinolytic＞prothromboticSepsis-DICprothrombotic＞fibrinolyticAllthesame,iftheuncontrolledintravascularcoagulationcontinuesunabated,multi-organfailureisoftenacommonoutcomeinanyoftheseconditions“compensated”DIC----laboratoryabnormalities关于分期出血综合征凝血↑继发纤溶多种病因高凝——消

7、耗性低凝——继发纤亢Forgetaboutit！实验检查凝血因子消耗的检查：1血小板计数进行性减少动态！2纤维蛋白原定量减少<1.5g/L（关键但）3血浆凝血酶原时间延长（PT）外II、V、VII、X4APTT延长内VIII、IX、XI5AT-III活性<60%继发纤溶的检查D-二聚体水平升高3P试验阳性FDP升高诊断必须存在诱发DIC的基础疾病两项症状+三项实验ScoringsystemMolecularmarker治疗一、原发病治疗最重要二、抗凝治疗是主要（药）三、不要火上浇油抗凝基础上补充凝血因子灭火添油四、不能雪上加霜抗凝基础上抗纤溶五、抗血小板聚集及疏通微循环药物是佐药潘生

8、丁低右生脉注射液肝素的选择小剂量普通肝素治疗（1mg=125u）每日用1万-2.5万U（500-1000U/h），间歇静脉给药或持续静滴。可较长时间给药；不需实验室监测。低分子肝素低分子肝素与普通肝素相比：即较少导致药物性血小板减少、出血并发症较少、生物利用度好、半衰期长等4000uQ12h/Q8h最新认为在治疗DIC时，普通肝素优于低分子肝素凝血因子补充的时机前提：在抗凝基础上有出血症状新鲜冰冻血浆45分钟内输入1000ml新鲜血浆（20ml/kg），可