DIC-ZCM.ppt

《DIC-ZCM.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)泸州医学院病理生理学教研室主讲教师：张春梅术后DIC病例患者：张××，女，56岁。主诉：乳腺癌术后全身转移瘤切除，并发DIC转入。现病史：患者为乳腺癌术后全身转移瘤，右下至蝈窝处转移瘤影响活动。05年6月9日行肿瘤切除术，手术进行3个小时，手术近结束，创面出血不止且有大量血浆渗出。查体：患者神志不清，面色苍白，T：36℃，R：18次/分，P：100次/分，BP：进行性下降100/50、80/40、60/20mmHg。辅助检查：WBC：7.2×109/L

2、，N：80%，PLT：30×109/L（术前120×109/L）、FIB：0.046g/L，D二聚体：4.6mg/L。诊断：术后DIC,SIRS,休克www.themegallery.comCompanyLogo一、概述二、DIC的病因和发病机制三、DIC的诱因及分期、分型四、机体的功能代谢改变五、防治原则www.themegallery.comCompanyLogoDIC：是指在某些致病因子作用下大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，从而引起的以凝血功能失常为主要特征并伴有继发性纤溶功能增强的病理过程。一）概念一、概述病因→促凝物质入血→凝血因

3、子、血小板活化→血液高凝态→微血栓形成→凝血因子、血小板消耗，继发纤容亢进→血液低凝态→出血、休克、器官功能障碍、贫血。www.themegallery.comCompanyLogo二）正常机体凝血与抗凝血的平衡（了解）①血管光滑，不具备血凝的启动条件②有很强的抗凝系统③即使有少量纤维蛋白形成也会被纤溶系统随时降解掉纤溶凝血抗凝平衡www.themegallery.comCompanyLogo凝血过程三个阶段：凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白ⅩⅩa(Ⅴ+Ca2+)（一）凝血系统www.themegalle

4、ry.comCompanyLogo内凝系统外凝系统TF:组织因子PK:激肽释放酶原K:激肽释放酶PL:细胞膜磷脂HK:高分子激肽原KPKⅫⅫa胶原HKⅪⅪaⅨⅨaⅧaPL+Ca2+ⅩⅩaⅤaPL+Ca2+凝血酶原凝血酶ⅫaⅩa等Ⅶa　　　　　ⅦTFCa2+Ⅹ传统通路Ⅸ选择通路纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体ⅩⅢⅩⅢaCa2+Ca2+www.themegallery.comCompanyLogo一）细胞抗凝单核吞噬C和肝C：清除促凝物质，吞噬凝血因子。二）体液抗凝1.血栓调节蛋白-蛋白C系统(TM-PC系统)2.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)3.组织因子途

5、径抑制物(TFPI)4.肝素（二）抗凝系统丝氨酸蛋白抑制物家族成员封闭Xa、VⅡa丝氨酸活性中心增强AT-Ⅲ,促TFPI释放www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo失活凝血因子(Ⅱa、VⅡa、IXa、Xa、XⅡa等)丝氨酸活性中心被封闭AT-Ⅲwww.themegallery.comCompanyLogo（三）纤溶系统纤维蛋白原纤维蛋白www.themegallery.comCompanyLogo二、DIC的原因和发病机制（一）DIC的病因类型主要疾病感染性疾病革兰氏

6、阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等肿瘤性疾病转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等血液性疾病急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等妇产科疾病感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘早剥等创伤及手术严重软组织损伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手术等www.themegallery.comCompanyLogo国内190例DIC病因分析疾病类型发生例数%感染性疾病6132.1产科意外3417.9急性白血病2915.3创伤手术189.5肝脏疾病189.5恶性肿瘤178.9其他136.8www.themegallery.comCompa

7、nyLogo(二)DIC的发病机制（四大机制）1.组织损伤，组织因子释放，启动外源性凝血系统2.血管内皮受损，胶原暴露，启动内源性凝血系统3.血细胞大量破坏，血小板激活4.促凝物质入血创伤、烧伤、外科大手术、恶性肿瘤细菌及内毒素、病毒、缺氧和酸中毒等www.themegallery.comCompanyLogoTF:组织因子PK:激肽释放酶原K:激肽释放酶PL:细胞膜磷脂HK:高分子激肽原外凝系统ⅨaⅧaPL+Ca2+ⅩⅩaⅤaPL+Ca2+凝血酶原凝血酶ⅫaⅩa等Ⅶa　　　　　ⅦTFCa2+Ⅹ传统通路Ⅸ选择通路纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体Ⅹ

8、ⅢⅩⅢaCa2+Ca2+ⅪⅪa内凝系统KPKⅫⅫa胶原HKⅨwww.themegallery.comComp