两种导管消融术式治疗短病程持续性心房颤动疗效对比研究

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2、发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：彩段黪’??‘j鬻妻j“√。≈i翟’√。’、-‘t“导师签章：逸嫩年月日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8研究论文两种导管消融术式治疗短病程持续性心房颤动疗效对比研究前言．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．99日IJ百．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯10结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯160j：口木⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯．．1附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30综述心房颤动导管消融术式的发展及现状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯47个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯48中文摘要两种导管消融术式治疗短病程持续性心房颤动的疗效对比研究摘要目的：导管射频消融(Radiofrequencycatheterablation)作为心房颤动(Atrialfibrillation，AF)治疗手段，有效性不断得到验证，近十余年来在临床上得到广泛推广应用，适应症也从阵发性房颤(ParoxysmalAF)扩展到持续性房颤(PersistentAF)。对于持续性房颤，由于病程增加发生心房电／组织重构导致的心房基质改变在房颤维持中的作用更加突出，因此导管消融过程中有必要强化基质改良。对于持续性房颤消融，现阶段多数电生理中心采取环肺静脉电隔离(Circ

5、umferentialpulmonaryveinisolation，CPVI)基础上增加左房项部线、二尖瓣峡部线和三尖瓣峡部线的消融策略，尤其二尖瓣峡部线消融可以增加消融成功率，但同时增加了大折返性房性心动过速(Macrore．entrantatrialtachycardia)的发生而降低总体治疗效果。本研究旨在探讨两种不同导管射频消融术式治疗短病程持续性房颤的优劣性。方法：本研究连续入选在我院心脏中心住院治疗，病程小于2年的持续性房颤患者56例，所有病例符合《房颤导管消融专家共识(2007)》诊断标准，均接受导管射频消融治疗并完成随访。根据消融术式不同，56例患者随机分为A组24例，术式

6、为环肺静脉电隔离术(Circumferentialpulmonaryveinisolation，CPVI)+左房顶部线性消融+二尖瓣峡部线性消融+三尖瓣峡部线性消融(CPⅥ+3线组)；B组32例，术式为CPVI+左房顶部线性消融+三尖瓣峡部线性消融(CPVI+2线组)。两组在年龄、性别构成、房颤病程、合并高血压和器质性心脏病比例、术前左房直径(Leftatriumdiameter,LAD)和左室射血分数(Leftventricularejectionfraction．LVEF)等基线资料比较无统计学差异。两组均以完成预定手术策略作为消融终点，以手术3月后无持续时间超过30秒的房颤发作定义为

7、消融成功，否则定义为房颤复发。所有患者术后皮下注射低分子肝素(Lowmolecularheparin，LMH)抗凝5天，口服华法林抗凝3月，保持凝血酶原时间国际标准化比值(Intemationalnormalizedratio，INR)2．O～3．0之间；口服抗心律失常药(Antiarrhythmicdrugs，ATD。)3个月，无复发则停药；口服中文摘要质子泵抑制剂(Protonpumpinhibitors，PPIs)