两种术式治疗真菌性上颌窦炎疗效对比

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1、两种术式治疗真菌性上颌窦炎疗效对比作者：张群,罗四维,李谨,朱普堂,石建国【关键词】真菌性上颌窦炎;上颌窦根治术;内腔镜外科手术真菌性鼻窦炎过去多采用上颌窦根治术（Calda手术来清除病灶。随着内镜技术的发展，现多采用鼻内镜下清除病灶。但对于真菌性上颌窦炎，行Messerklinger术式术后有一定复发性，而传统的CaldL+0.1%肾上腺素2mL浸湿的棉片行表面麻醉。对伴有鼻中隔偏曲的23例患者先行鼻中隔矫正术。用1%利多卡因（或普鲁卡因）行中鼻道及钩突黏膜下浸润麻醉及蝶腭神经阻滞麻醉。M组采用

2、Messerklinger术式，视病变范围用电动切割器切除鼻息肉后切除钩突、筛泡，开放前筛、全筛、扩大上颌窦自然口，额窦自然口，清理病变后用0.2%氟康唑冲洗上颌窦及鼻腔；M+C组除采用上述方法外，加常规CaldwellLuc径路，在鼻内镜下彻底清除上颌窦内黑褐色真菌团块及钙化组织。保留轻中度充血水肿的黏膜，术毕窦腔内用凡士林纱条或膨胀海绵填塞止血，术后常规应用抗生素5d，未全身应用抗真菌药物。48h后取出鼻腔填塞物，定期鼻内镜下清理术腔及换药，并用0.2%氟康唑行术腔冲洗。1.3疗效评定标准参

3、照1997年海口标准[2],以术后的鼻内镜检查结果分为治愈、好转、无效。治愈：术腔上皮化,窦口开放良好,无脓性分泌物及真菌团块；好转：术腔上皮化，窦口开放，有脓性分泌物但无真菌团块；无效：术腔没有上皮化，窦口开放不良或闭塞，有脓性分泌物及真菌团块。1.4统计学方法采用医学统计学PEMS统计软件包行χ2检验。2结果M组30例中治愈11例，术腔完全上皮化，症状消失；好转8例，局部仍有迁延性炎症，少量脓液，上颌窦开口缩小；复发11例，窦口闭塞，窦腔内再次出现真菌样沉积物堆积，总有效率为63.3%。M+C

4、组30例中治愈23例；好转7例，无真菌性炎症复发，总有效率100%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组均无并发症发生。3讨论真菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性2大类，主要致病菌为曲霉菌。真菌是条件致病菌，广泛存在于空气、土壤及霉变物中，通过呼吸进入鼻腔及鼻窦内，我们发现病变多发生在鼻腔、鼻窦结构异常侧。我们认为鼻道窦口复合体异常在真菌性鼻窦炎发病中发挥着主导作用。真菌性鼻窦炎多为单侧发病，上颌窦尤多见，本组24例（40%）单发于上颌窦，其余36例（60%）均为包括上颌窦在内的多窦联合发病

5、。CT检查是本病最重要的术前检查方法，可准确地了解病变部位和范围。其典型CT表现为病窦内不均匀软组织密度团块影中有不规则的斑片状或点状钙化影，此为坏死菌区钙盐和金属铁离子结合所致。本组术中均于病变窦腔内取出钙化斑块及干酪样物，有臭味。在CT未诊断出鼻窦真菌病的病例中，大部分窦腔内密度均匀一致，故这些病例的CT片中窦腔内密度均匀可能是影像学检查不能诊断为鼻窦真菌病的重要原因。抗真菌药物的全身应用毒副作用较大，对于非侵袭性鼻窦真菌病患者不必全身应用。本组采用局部应用0.2%氟康唑注射液冲洗，于术中、术

6、后多次应用，有效地控制了真菌感染。它是一种新型的三唑类广谱抗真菌药物，其主要作用机制是抑制真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合成，从而影响真菌细胞的生长、繁殖[3]。真菌性上颌窦炎的积极治疗方法是手术彻底清除病灶。随着鼻内镜手术方法和技能的不断改善，出现了不同的方法治疗真菌性上颌窦炎，如单纯经鼻腔上颌窦自然口开放术，经下鼻道开窗加上颌窦自然口开放术等。张小伯等[4]认为，尽管鼻内镜手术基本可取代传统的Cald,2000,33(2):389-398.[2]中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性

7、鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997,海口)[S].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(1):134.[3]张群,罗四维,戴润芝,等.氟康唑注射液外用治疗耳部真菌病疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(1):37-38.[4]张小伯,王直忠.正确认识慢性鼻窦炎的传统手术和鼻内窥镜手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(1):52.[5]刘雄光，周庆，苏宇宁，等.两种不同的手术方式治疗真菌性鼻-鼻窦炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(

8、5):416-419.[