真菌性上颌窦炎的CT诊断

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1、上颌窦真菌病上颌窦真菌病FMSFMS((fungalmaxillarysinusitisfungalmaxillarysinusitis))少见病少见病常被误诊常被课诊贻误治疗贻误治疗病因：病因：慢性消耗性疾病和机体抵抗慢性消耗性疾病和机体抵抗力的降低，如恶性肿瘤、糖尿病、力的降低，如恶性肿瘤、糖尿病、血液病、甲状旁腺机能低下、放射血液病、甲状旁腺机能低卜、放射治疗后、长期使用广谱抗菌素或免治疗后、长期使用广谱抗菌素或免疫抑制剂等。疫抑制剂等。病理：病理：基木病理改变为黏膜炎症。基木病理改变为黏膜炎症。有动脉内膜炎和血

2、管周围炎，导致有动脉内膜炎和血管周围炎，导致黏般坏死和肉芽肿形成。黏膜坏死和肉芽肿形成。临床表现与一般鼻窦炎相似临床表现与一般鼻窦炎相似，，涕屮涕屮带血较一般鼻窦炎多见带血较一般鼻窦炎多见，，部分患者部分患者鼻腔可有间断性的出现痂块样物或•鼻腔可有间断性的出现痂块样物或伴患侧面部肿胀伴患侧面部肿胀、、麻木及头痛等症麻木及头痛等症状状。。可可感冒后起病感冒后起病。。11该型最常见，起病缓慢，患者该型最常见，起病缓慢，患者有鼻塞，鼻流脓涕，与一般慢有鼻塞，鼻流脓涕，与一般慢性鼻窦炎类似，性鼻窦炎类似，是唯是唯一首发症状一首

3、发症状。。22患者鼻甲和鼻屮隔常有坏死和患者鼻甲和鼻屮隔常有坏死和结痂，鼻腔坏死组织可扩展到结痂，鼻腔坏死组织可扩展到面颊或眼眶，亦可侵至颅内面颊或眼眶，亦可侵至颅内，，可出现昏迷而死广。可出现昏迷而死广。33见于免疫功能低下者，儿童患见丁•免疫功能低下者，儿童患急性白血病已进行放疗及化疗急性白血病已进行放疗及化疗者最易发病。者最易发病。彫像科根据其是否有骨质破坏而分为彩像科根据其是否有骨质破坏而分为侵袭性和非侵袭性真菌病二型侵袭性和非侵袭性真菌病二型。。国外文献报道以侵袭型为多，常累及国外文献报道以侵袭型为多，常累及

4、眶内或颅内引起突眼或神经系统症状。眶内或颅内引起突眼或神经系统症状。国内文献报道多为非侵袭型。国内文献报道多为非侵袭型。11上颌窦内软组织彩呈片状或结节状，极少有积液。上颌窦内软组织影呈片状或结节状，极少有积液。22钙化呈沙粒状、钙化呈沙粒状、小条片状、团小条片状、团快状，快状，CTCT值值7575〜〜250HU250HU,,鈣化与窦壁无鈣化与窦壁无密切关系。密切关系。33骨质增生骨质增生，，使窦壁增厚使窦壁增厚，，窦腔缩小窦腔缩小。。骨质破坏多位于内侧壁骨质破坏多位于内侧壁，，较为局限较为局限，，为骨质吸收或缺损为骨

5、质吸收或缺损。。骨质增生骨质增生骨质破坏骨质破坏44单侧上颌窦发单侧上颌窦发病，少累及其病，少累及Jt他鼻窦。他鼻窦。软组软纽织影部分织彩部分可可突突入鼻腔入鼻腔。。软组织影突入鼻腔软组织影突入鼻腔55CTCTCTCT增强扫描，上颌窦内软组织影呈轻增强扫描，上颌窦内软组织影呈轻度不均匀的强化。度不均匀的强化。右侧真菌性上颌窦炎右侧真菌性上颌窦炎右侧上颌窦充填界常软组织右侧上颌窦充填界常软组织密度影，夹杂沙粒状钙化，密度影，夹杂沙粒状钙化，窦壁骨质明显増生增厚，右窦壁骨质明显增生增厚，右侧上颌窦内侧壁骨质破坏。侧上颌窦内

6、侧壁骨质破坏。左侧真菌性上颌窦炎左侧真菌性上颌窦炎左侧上颌窦见界常软组织密度彩，见斑片状钙化，窦壁骨质明显增生增厚。斑片状钙化，窦壁骨质明显增生增厚。右侧真菌性上颌窦炎右侧真菌性上颌窦炎右侧上颌窦充填界常右侧上颌窦充填界常软组织密度影，软软组织密度影，软组织内夹杂多发沙组织内夹杂多发沙粒状钙化，窦壁骨粒状钙化，窦壁骨质略增厚，右侧上质略增厚，右侧上颌窦内侧壁骨质吸颌窦内侧壁骨质吸收破坏。收破坏。右侧真菌性上颌窦炎右侧真菌性上颌窦炎右侧真菌性上颌窦炎右侧真菌性上颌窦炎右侧上颌窦充填异常软组织右侧上颌窦充填异常软组织密度影

7、，局部见斑片状钙化密度影，局部见斑片状钙化,软组织影突入两侧鼻腔，，软组织影突入两侧鼻腔，鼻中隔及右侧上颌窦内侧壁鼻中隔及右侧上颌窦内侧壁骨质破坏。骨质破坏。右侧真菌性上颌窦炎右侧真菌性上颌窦炎左侧真菌性上颌窦炎左侧真菌性上颌窦诊断：诊断：根据CT特征性表现诊断真菌性上根据CT特征性表现诊断真菌性上颌窦炎并不难颌窦炎并不难。。鉴别诊断：鉴别诊断：上颌窦的许多疾病的CT表现上颌窦的许多疾病的CT表现和真菌性上颌窦炎有相似之处和真菌性上颌窦炎有相似之处，，常易误诊常易误诊，，必须进行鉴别必须进行鉴别。。11细菌性鼻窦炎多为

8、双侧，可见液气平面，细菌性鼻窦炎多为双侧，可见液气平面，钙化极少见，窦壁改变多为增生硬化。而钙化极少见，窦壁改变多为增生硬化。而本病多为单侧发病，受累窦腔密度增高，本病多为单侧发病，受累窦腔密度增高,内可见钙化影，无液气平面，窦壁可见吸内可见钙化影，无液气平面，窦壁可见吸收破坏。其中收破坏。其中高密度钙化高密度钙化为真菌性鼻窦炎为