两种径路治疗真菌性上颌窦炎临床观察

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1、两种径路治疗真菌性上颌窦炎临床观察摘要：目的探讨鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗术与柯-陆式上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎的疗效。方法回顾性分析我科近年来收治的65例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的资料，按照不同的手术方式分为治疗组：鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗术；对照组：柯-陆式上颌窦根治术。术后随访3个月〜1.5年，平均1年。结果结合海口及昆明标准对手术疗效进行评估，治疗组40例中治愈34例，好转5例，无效复发1例，总有效率为97.5%,复发率2.5%O对照组25例中治愈20例，好转3例，无效复发2例，总有效率为92%,复发率8%o两组

2、患者的临床疗效经统计学分析，差异无统计学意义，P>0.05o但两组患者在手术时间、出血量、恢复时间经统计学分析，差异有统计学意义，P0.05,差异无统计学意义。表2结果表明两种术式的的出血量、手术时间及恢复时间，经方差齐性t检验，P值均小于0.05,差异有统计学意义。治疗组除1例发现有鼻部胀痛外，余无明显不适；而对照组出现鼻面颊部胀痛2例，面部麻木2例,牙齿酸胀及咀嚼肌无力各1例，两种术式术后均无大出血等严重并发症。综上所述，经鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗术与鼻内镜下柯-陆式手术治疗真菌性上颌窦炎能达到同样的治疗效果，但前者具有创伤

3、小、恢复快、并发症少、复发率低、平均手术时间短及出血量少的优点。3讨论近10年来，由于抗生素的不规范广泛使用、环境污染程度的加剧，加上诊疗技术的不断发展、民众健康意识的提高及体检的普及，真菌性上颌窦炎在临床上的确诊成上升趋势［5］。真菌是条件致病菌，本身缺乏角化酶，难以在健康人的鼻腔、鼻窦黏膜表面定植［6］,真菌喜好酸性、低氧、潮湿、温暖的环境，还与体内环境有密切关系［7］。常见的发病诱因为：①抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等长期使用，本组病例中胃癌综合治疗术后合并残胃炎1例，糖尿病史3例，支气管哮喘、肺部慢性疾病2例；②鼻腔局部解

4、剖结构变异及鼻道窦口复合体的阻塞，使窦腔缺氧、窦口引流不畅，造成潮湿、缺氧、温暖环境，易于真菌繁殖。本组病例中鼻中隔偏曲者19例，伴有鼻息肉者10例，钩突肥大者15例，中鼻甲反向弯曲者3例，中鼻甲肥大、泡状中鼻甲者2例。③环境因素。除了上颌窦内环境的变化外，机体的内环境也会影响疾病的发生，即鼻窦黏膜的病理学炎症反应，称之为：最低炎症性反应持续状态［8］。本组病例中，高血压患者14例。因此可认为，除了鼻腔局部解剖结构的变异及鼻道窦口复合体结构的阻塞外，全身的基础疾病也是是真菌性上颌窦炎的发病因素之一。真菌性上颌窦炎的可能发病机制为：上

5、颌窦内的病理性分泌物潴留不能经纤毛运动排除，芽砲赖此生存，加上鼻腔局部解剖结构异常及窦口鼻道复合体的阻塞，也为真菌的繁殖创造了适宜的条件。菌丝可侵袭鼻窦黏膜，纤毛功能丧失,加速了真菌的繁殖，大量真菌菌丝相互缠绕，最后形成真菌球。真菌球多位于上颌窦腔的底部位置，因此同时行下鼻道开窗是本次讨论手术方式提供了依据。真菌球型上颌窦炎的治疗原则是彻底清除患窦内真菌球或黏蛋白和真菌碎片、病变组织，建立鼻窦宽敞永久性引流保留鼻窦正常的黏膜和骨壁。由于上颌窦口的底大口向上的特点，单纯的扩大上颌窦自然口的手术径路，仍使手术器械无法到达及鼻内镜无法窥及

6、上颌窦窦腔的内上角及内下角，使真菌菌丝残留导致复发。在早期治疗中，许多术者倾向于采用柯-陆氏手术，或加鼻内镜下鼻窦开放术，手术重点是完整清除病灶，但该手术对窦腔黏膜创伤较大，不利于术后鼻窦生理功能的恢复［9］。而鼻内镜手术具有微创、明视等特点，特别是功能性鼻内镜手术的开展，在创伤少的基础上既可以切除病灶，又达到尽量保护鼻窦、鼻腔黏膜的正常。由于上颌窦病变位置的多样性，需借助不同角度弯曲的手术器械，仍有无法处理到的区域。治疗组采用鼻内镜下中鼻道联合下鼻道上颌窦开窗术不仅可以从上颌窦自然口窥视存在的视野死角，而且可以彻底清除单一从上颌窦

7、腔内器械无法处理到的区域。在开窗口形成黏膜瓣的同时，在把握适当的下鼻道窗口大小的情况下，保留大部分正常的黏膜组织，达到既能很满意暴露上颌窦腔，使病变完全清楚，避免残留，又可起到术后充分引流的目的，改变上颌窦腔内的低氧、温暖、潮湿等环境。在本组病例中，通过比较两种术式的术中出血量、手术时间、恢复时间，经t检验处理，P