鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎20例

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1、鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎20例鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎20例摘要目的：探讨鼻内镜下行上颌窦窦口扩大清除窦内真菌团块，用生理盐水冲洗窦腔治疗真菌性上颌窦炎的临床疗效。方法：采用鼻内镜扩大上颌窦自然开口，彻底清除鼻腔、鼻窦病变组织，必要时行下鼻道开窗，双径路清除病灶。结果：20例患者，随访3个月〜2年除1例复发，其余全部治愈。结论：鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎创伤小，不损害鼻腔正常生理功能，便于术后复查与随访，治愈率高，是治疗该病较为理想的方法。关键词真菌鼻内镜上颌窦炎doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.179由于抗生素和激素的长期不合理应用

2、，容易导致鼻窦真菌感染的发生。据报道上颌窦真菌病已占上颌窦感染性疾病的15.8%,对于真菌性上颌窦炎传统的治疗方法是采用柯-陆氏手术，随着CT和鼻内镜技术普及。为真菌性上颌窦炎的治疗提供了新方法。2005年1月〜2011年4月采用鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎患者20例，效果满意，现报告❷如下❷。资料与方法本组患者20例，男13例，女7例；年龄13〜67岁，平均45岁。病程2个月〜3年。均为单侧发病，其中左侧上颌窦14例，右侧上颌窦6例，均无变态反应疾病史。主要症状：鼻涕带血或冋吸涕屮带血4例，单纯鼻塞伴头面疼痛7例，单纯鼻腔有异味5例，面部麻木、牙齿胀痛4例。鼻内镜检查：中鼻道息肉或

3、中鼻甲息肉3例，中鼻道见干酪样物5例，钩突肥大和中鼻道脓性分泌物2例，鼻腔外侧壁内移1例，鼻中隔向患侧偏曲7例。影像学检查：20例行鼻窦CT检查示上颌窦窦腔内软组织影增高，上颌内密度不均匀，可见不规则斑点状或斑块状致密影。其中4例上颌窦内侧壁骨质变薄或上颌窦自然开口处扩大。2例为上颌窦、筛窦软组织块影。术后真菌团块病理学检查发现曲霉菌菌丝，鼻窦黏膜组织病理学检查未见真菌侵犯。治疗方法：全部病例在鼻内镜指引下行上颌窦窦口扩大后直视下清除上颌窦内真菌团块。扩大上颌窦开口参照周兵等介绍的经屮鼻道鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术式进行❷❷［1］❷。以1%利多卡因+1%肾上腺素少许之1000:1局麻

4、液于鼻丘、钩突切开处及中鼻甲后端上方处黏膜局部浸润，沿沟突前缘弧形切开后咬除黏膜及钩突骨质，开筛钳开放前、中筛。于筛漏斗中后段找到上颌窦自然口，沿其上下前后方向咬除边缘骨质，将自然口扩大，在窦腔内发现真菌团块，以筛窦钳或弯刮匙仔细清除窦内真菌团块后，以生理盐水反复加压冲洗上颌窦腔，以利清除干净在窦内残留的菌丝小团粒。根据病情，可先行鼻甲部分切除和鼻中隔矫正术，若窦底及窦腔下壁、后外壁病变清除困难，可同时行下鼻道开窗联合径路清除病变。按常规功能性鼻内窥镜鼻窦手术后观察，并以抗生素静滴3~5天预防术腔感染。术后第3天行鼻内镜下鼻窦换药检查，换药过程中清除术腔分泌物、重新出现的霉菌菌团，夹

5、破❷泡，清除息肉，解除粘连以及重新扩大缩窄的窦口，再次以生理盐水和抗真菌药物反复冲洗窦腔。疗效判断标准：根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997海口标准进行疗效评定❷❷［2］❷。①治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，窦口开放好，无干酪样物及无脓性分泌物；②显效：临床症状改善，窦腔内部分区黏膜水肿、肥厚或肉芽形成，有脓性分泌物和真菌团块；③无效：临床症状无改善，息肉复发，窦口堵塞，黏膜水肿息肉样变，病见干酪样物或泥沙团块。结果鼻内镜下上颌窦口扩大及清除窦腔内真菌团块辅以生理盐水反复窦腔内冲洗治疗真菌性上颌窦炎20例，经随访3个月〜2年，治愈18例(90%),显效1例(5%)；无效1例(5

6、%)o1例因上窦自然口炎性增生闭锁，息肉复发，再次鼻内镜下扩大上窦口和下鼻道开窗联合径路清除窦腔病变组织。讨论真菌是一种条件致病菌，在自然界广泛存在，其抱子常混于尘土和空气中，被吸入呼吸道，可长期存在于鼻腔和窦腔黏膜上，并不引起任何症状，当各种原因造成鼻道引流不畅吋，如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，使寄生于鼻腔和窦腔的真菌繁殖，堵塞窦口。此外一些诱因如机体抵抗力下降、长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素和抗生素，亦易导致真菌性鼻窦炎形成。如治疗不及吋，使鼻窦炎迁延，症状越来越来严重。鼻窦CT扫描检查有助于鼻腔鼻窦解剖异常取获取充分的了解。真菌性上颌窦炎的主要CT特征：①病变

7、仅发生于一侧上颌窦，较少累及其他窦腔的不均匀密度高影；②与窦腔骨壁无关的团块或线样钙化斑；③部分上颌窦壁骨质吸收、破坏或增生硬化，多见于内侧壁g［3］❷。故CT评估对真菌性上颌窦炎病的诊断甚为重要，同吋也是设计手术程序的重要依据。真菌性鼻窦炎可分为侵袭性和非侵袭性本组患者均为非侵袭性,一般多局限于一个窦腔，各个鼻窦均可受累，以上颌窦最多见，这与该窦腔内常有分泌物潴留，内壁及开口处具有黏膜皱褶隐窝，有利于真菌生长，定居有关。治疗真菌性上颌窦炎的关键是彻底清除