冷冻球囊导管消融治疗心房颤动临床研究

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1、也若京碱替ｆ促博±研究生学位论文北京协和医学院研究生院学校代码：１００２３学号：Ｂ２０１２００２００７博±学位论文《冻球裏导管消融治巧化＼房颤动临床研究、所院：阜外也血管病医院姓名：陈雄彪指导教师：方丕华导师小组：浦介麟贾玉和学科专业：内科学（也血管内科）研究方向：必律失常的介入治疗完成日期：２０１５年４月目录内容提要页码一－、中文摘要１４二－、英文摘要５９二－、引旨１０１１四、正文一第部分冷冻球囊导管消融治巧也房颤动学习曲线分析－１２２２第二部分也房颤动冷冻球囊导管消融术

2、中肺静脉解剖与球２３－３６囊冷冻动力学第Ｈ部分冷冻球囊导管消融治疗也房颤动－：小球囊在中国患３７５０者中的应用价值参考文献５－１５７五、附录１英文缩略词索引５８六－７７、附录２综述５９韦、附录３个人简历７８八、致谢７９九、独创性声明和和学位论文版权使用授权书８０北京协和医学院博±研巧生学位论文中文摘要第一部分冷冻球裹导管消融治巧也房颤动学习曲线分析背景在也房颤动的导管消融治疗领域，冷冻球囊导管消融术是射频导管消融术的一项替代性方法，应，。理论上用冷冻球囊导管行肺静脉电隔离可Ｗ简化消融操作缩短

3、学习曲线。。然而目前尚缺乏有关冷冻球囊导管消融术学习曲线的研巧一目的探讨应用第代冷冻球囊导管行肺静脉电隔离治疗必房颤动的学习曲线。一一方法本研究为项前瞻性研究。连续纳入由单术者进行的前８０例冷冻球囊导管消融肺静脉电隔离术治疗也房颤动的病例。将病例按操作时序编号为第１至第８０１０一姐分为８组，比较各组的操作参数及即刻肺静脉电隔离成功率随例，并每例操作时序的变化，。并在手术结束Ｈ个月（空白期）后开始进行随访探索冷冻球囊导管消融治疗的中期效果。７７６３、，屯巧５结果８０例患者中阵发性也房颤动例巧．％）房颤动病程的中位数为．６９２８－ｍｍ２３－

4、ｍｍ球囊个月（四分位数间距；１２，）。术中应用、和双球囊的比例分４６３５０％３７３（别为．％、和．％。每例手术中单纯球囊充气次数的中位数为四分位数１，６）１０８±３１间距：需要进行．．次冷冻，平均冷冻时间、透视时间和操作时，平均３７９±９８４０６±１４７分钟１１３３±２７７８间分别为．．分钟、．．、．．分钟。按操作时序分为组观察，手术中的单纯球囊充气次数（Ｐ＝０．００１）、透视时间（Ｐ＜０．００１）、操作时（户＜ＯＯＣｎ（Ｐ＝００１１组号增加而减少，间．和冷冻时间．）均有随／缩短的庭势但冷）一冻次数（Ｐ＝０２５

5、１），．变化趋势不明显。进步两两比较发现后韦组的单纯球囊充气次数均较第１组减少（Ｐ均＜０．化）、后毛组的透视时间和操作时间均较第１组显著缩短（Ｐ均＜０．０１）。单独应用冷冻球囊导管消融，静脉水平和患者水平即刻肺静脉电隔离的成功率分别为９３．８％和８０％。分组分析表明，后走组的即刻肺静脉电隔离成功率Ｗ静脉数统计均高于第１组（Ｐ均＜０．０５），Ｗ患者数统计亦均高于第１组、或较第１沮有增高趋势。至２０１５年１月份，８０例患者中的前５６例均完成、至少１次随访，经过平均７．９±３．２月的随访，７８．６％（４的６）的随访患者没有屯房＝颤动复发

6、，完成随访的前５组患者其无也房颤动生存率无显著性差异（Ｐ０．３１）。术中出现的主要并发症为１例（１．３％）隔神经麻癖，在术后９个月内恢复。结论应用冷冻球囊导管消融行肺静脉电隔离治疗也房颤动具有很高的安全性和近、１０、中期成功率。对于有着射频导管消融治疗屯房颤动经验的术者而言，通过例左右的操作既可１＾＞１取得相对稳定的操作速度和即刻成功率，然而对于实现了即刻电隔离成功的患者而言，中期成功率并没有明显的学习曲线效应。关键词冷冻球囊；也房颤动；肺静脉；学习曲线；导管消融１北京协和医学院博±研巧生学位论文第二部分也房颤动冷冻球裹导管消

7、融治疗术中肺静脉解剖与球囊冷冻动力学背景冷冻球囊导管消融肺静脉电隔离是治疗屯房颤动的一项方法。然而消融过程中肺静脉解剖对球囊冷冻动力学的影响尚不明确。目的探讨应用第一代冷冻球囊导管行肺静脉电隔离术治疗也房颤动时肺静脉解剖与球囊冷冻动力学之间的关系。方法本研巧连续纳入６０例接受冷冻球囊导管消融治疗的患有药物无效、有症状也房颤动的患者。全部患者均于术前通过多排螺旋计算机体层摄影三维图像测量Ｈ种肺静脉口姪（长径、短径及校正的日径）、评价肺静脉口部形态（类圆形、类楠圆形、类Ｈ角形和类条形）及肺静脉引流类型（典型、共干、共前