导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究

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1、导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究上海交通大学附属胸科医院心内科施海峰刘旭王新华顾佳宁孙育民周立方唯一房颤的发病环节触发灶心房基质（组织学基质、电学基质）其他（自主神经）单一策略治疗阵发性房颤触发灶心房基质自主神经HaissaguerrePopponeKuckNataleNademanneJackmanAF成功率相仿！单一策略持续性/慢性房颤触发灶心房基质自主神经KuckNademanneJackman？AF疗效占优比较慢性房颤患者CPVA与CPVA+CFEA两种消融策略的疗效差别本实验的目的病例资料2005年4月至2006年7月慢性房颤患者134例慢性房颤

2、定义入院前房颤持续发作1个月以上分为两组，CPVA组和CPVA+CFEA组CPVA组CPVA＋CFEA组如何确定碎裂电位区域采用Nademanee的标准：①由在50ms内有>2个负向曲折构成的心房电图，或／和在10S以上记录中存在由延长激动波形成的连续曲折所造成的基线紊乱；②在10S以上记录中，存在极短周长(平均≤120ms)的心房电图。左房内碎裂电位的常见部位房间隔、左心耳前基底部、二尖瓣峡部，左房后壁沿冠状窦心房侧。Nademanee等碎裂电位主要分布除了在房间隔外，其次就是肺静脉、左房顶部、左后间隔二尖瓣环和CS口碎裂电位消融过程中记录并计算AFCL记录消融过程中A

3、F转变为AFL/AT/SR随访专职医生电话随访和门诊随访。术后1、2、7、14天、1个月、3个月、6个月随访ECG，有症状时随时检查ECG。每2个月随访24hHolter观察心律失常发作情况。疗效评价标准：随访成功定义为完成消融术1个月以后未服用抗心律失常药物亦无无持续时间大于30s的症状性或无症状性房性快速性心律失常发作至少3个月以上。结果Follow-up(months)Freedomfromrecurrentatrialtachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0CPVA+CFEA77％CPVA60%P=0.02

4、随访0123456CPVA+CFEA优于CPVAFreedomfromrecurrentatrialtachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0AFCL↑80％CPVA60%0123456AFCL不变67％CFEA时AFCL延长大于20%预示其疗效和预后良好结论CPVA仍是慢性房颤消融的基本策略结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率CFEA时应尽可能达到AFCL延长一、CPVA仍然是慢性房颤消融的基本策略单纯CPVA对慢性房颤有约60％左右的成功率Haissaguerre的分步法治疗慢性房颤87％的随访成功率，

5、其基础的第一步就是肺静脉电隔离，PVI可以使AFCL延长。Nademanee碎裂电位Sanders房颤主频点Pachon房颤巢Seherlag迷走神经从分布在肺静脉周围二、结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率对碎裂电位的常见误解碎裂电位的分布有时间和空间上的稳定性，具有可标测性碎裂电位并非仅见于持续性/慢性房颤碎裂电位的识别（只有电压介于0.05mv-0.15mv之间的小电位才是真正的碎裂电位）连续三次CFAE标测证实CFAE在空间上的稳定性非CFAE区CFAE区碎裂电位不等于高频区，它的局部电位往往比较小黄线之间-0.05mv～0.05mv蓝线之间-0.15m

6、v～0.15mvSCI=83ICL=5ScherretalAutomatedDetectionofCFAEsHeartRhythm,Vol4,No8,August2007100例患者，12％消融后窦性，4％消融后房扑，成功率低原因：右房消融消融损伤程度不够（60℃VS50℃)消融终点不同（<0.1mv或局部电压下降>80％）左房消融范围不够（中间隔、房顶、右肺静脉后壁等）三、CFAE的临床终点应该是AFCL延长AFCL延长大于20％AFCL延长至200ms以上为什么本实验的碎裂电位消融无法复制Nademanee的成功率对碎裂电位的识别还不够，CFAE软件可能对此有帮助。本

7、实验未在右房、左房后壁和冠状窦内消融可能也影响了手术的成功率。对碎裂电位的基础研究远远落后。