问卷编号： 访问员： 调查方式：实地问卷调查

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1、扶贫中国行——走进千村万户，全国大学生寒假回乡调查表问卷二：农户问卷问卷编号：调查方式：实地问卷调查“扶贫中国行”中国村庄调查：农户问卷调查地点省县乡村调查日期2006年月日调查员姓名一、家庭成员情况户主姓名：_______________户主联系方式：_______________家庭成员编号与户主关系民族性别0.男1.女户口类型1.农业2.非农业3.没有户口年龄2005年在家住的月数文化程度1.文盲2.小学3.初中4.高中5.大专6.大专以上职业1.传统农民2.农业工人3.半工半农4.工人5.管理者6

2、.其他职业健康状况123456二、农户收入（2005）（一）生产性收入1、农业收入农业收入表格中的销售收入只填写通过市场出售或私人交换实现的收入，不包括自产自消部分。种养规模产量销售收入1.作物（1）粮食作物:水稻小麦玉米高粱大豆其他粮食作物（2）经济作物:种类一:种类二:种类三:2.林类种类一:种类二:种类三:设计单位：中国农业大学农村发展研究会第2页共2页扶贫中国行——走进千村万户，全国大学生寒假回乡调查表问卷二：农户问卷3.畜牧业（1）猪（2）牛（3）羊（3）鸡（4）其

3、他4.渔业种类一:种类二:2、非农收入这部分不包括家庭成员在外务工的收入，但包括在当地兼业打工的收入。家庭成员123456工作类型　　　　　　工资收入　　　　　　（二）转移性和财产收入1、家庭外出务工成员全年寄回现金：2、家庭亲戚朋友全年寄回现金：3、房屋出租收入：4、农用机械出租收入：5、其他：三、农户支出一、生活支出二、生产支出农业方面非农方面1.衣食支出2.医疗保健3.文化教育4.其他1.种子2.化肥3.农药4.饲料费5.承包费用6.其他四、其他1、您对子女的期望教育水

4、平？（1）小学及以下（2）初中（3）高中（4）大中专（5）本科及以上（6）不知道2、您通常进行哪些业余活动？（1）看电视（2）打牌(3)唱歌跳舞（4）聊天（5）没事干（6）其他3、您和邻里村民之间的交往如何？（1）经常往来（2）一般往来（3）偶尔往来（4）很少往来（5）从不往来4、您对生活总体满意程度如何？（1）很好（2）较好（3）一般（4）较差（5）很差（6）不知道5、您对生活满意的地方在哪？________________________________________________________

5、_____________6、您对生活不满意的地方在哪？_____________________________________________________________________设计单位：中国农业大学农村发展研究会第2页共2页