腔内激光联合手术及硬化剂治疗大隐静脉曲张

《腔内激光联合手术及硬化剂治疗大隐静脉曲张》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腔内激光联合手术及硬化剂治疗大隐静脉曲张姜华江苏省南通市第二人民医院226001【摘要】目的：讨论腔内激光联合手术及硬化剂治疗大隐静脉曲张的疗效。方法：28例（55条肢体）单纯大隐静脉曲张，小切口行大隐静脉高位结扎及静脉腔内激光闭合术，细小分支行聚桂醇注射硬化治疗。结果：患者术后恢复良妬随访6至12月临床症状均消失，复查多普勒彩超显示大隐静脉完全闭塞，无血流信号。结论：腔内激光联合手术及硬化剂治疗大隐静脉曲张操作简便，手术安全，创伤较小，术后美观，效果满意，值得推广。【关键词】大隐静脉曲张;激光手术;硬化剂中图分类号：R473.6文献标识码：A自2013年6月至2014年5月

2、，我院应用小切口行大隐静脉高位结扎及静脉腔内激光闭合术（endovenouslasertreatmentEVLT）,残留曲张细小分支行聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗28例（55条肢体）下肢静脉曲张患者，均取得较好疗效,分析如下：1、临床资料2、1.1—般资料本组男18例，女10例。年龄48—75（平均56）岁。病程8—40（平均28）年。双侧20例，左侧17例，右侧18例，共55条肢体。全部患者均有下肢肿痛不适临床症状，团块状静脉曲张，伴色素沉着。其中浅静脉炎16例肢体，慢性溃疡3例肢体。术前行彩色多普勒超声显示深静脉均通畅，血凝常规检查：7例D—二聚体超过正常5倍，予活血治疗正常

3、后一周手术。1.2方法：1.2.1麻醉：国外采用局部麻醉。国内目前采用全麻，硬膜外麻醉，腰麻及神经阻滞麻醉。1.2.2大隐静脉高位结孔术：股动脉内侧平行于腹股沟韧带下方顺皮纹切口2—3cm,显露大隐静脉，切断结扎5分支，于隐股交界处0.5cm-lcm切断大隐静脉，近心段缝扎。123EVLT：顺导丝由大隐静脉断端置入导管，沿主干直达内踝静脉。退出导丝，置入光纤，达内踝前方。激光治疗仪参数设为12-14W,脉冲吋间为0.8—1.0秒，脉冲间隔1秒。手术者边发射激光，边后撤导管及光纤，速度3-5mm/So助手用纱布紧压大隐静脉行程，帮助大隐静脉闭合。光纤大部分可由大隐静脉上端置入达

4、内踝，5例由于局部狭窄不能通过。则由内踝静脉向近心端插入导管及光纤至狭窄处，同法进行激光烧灼。124便化剂注射：对于曲张大隐静脉分支及蜘蛛样静脉，注入聚桂醇泡沫硬化剂来治疗。1.2.5术后处理：手术结束后，患者从足背至腿根部用弹力绷带包扎15天,后改穿弹力袜3—6月。患肢抬高休息，术后床上活动下肢，预防性便用抗生素3天，口服阿斯匹林25mgBid-月。术后12-14天拆线。也有报道术后创面外敷湿润烧伤膏的方法，对于防止出现皮肤灼伤，减轻患者术后痛苦有显著疗效。1.2.6手术效果：全组患者术后恢复良好，无感染者，所有伤口一期愈合。3例溃疡串者术后1—2月愈合。术后随访6—12月

5、，所有病人曲张静脉消失，浅静脉炎减轻；复查彩超，全部患者大隐静脉完全闭塞，无血流信号，深静脉冋流通畅。3、讨论大隐静脉曲张是一种较常见的周围血管疾病，以长期站立工作及体力劳动者多见。后期出现肿痛，皮肤骚痒，色素沉着，严重岀现经久不愈的皮肢溃疡，严重影响患者的工作生活。该病以往的治疗方法：1、卧床休息，抬高患肢，穿弹力袜。2、液体硬化剂注射治疗。3、手术高位结扎+剥离大隐静脉。其各有优点及不足之处：穿弹力袜适合轻度患者，远期效果一般。且患者由于各种原因无法长期坚持；便化剂注射治疗，只能治疗浅表小静脉，对操作者技术水平要求较高，有一定静脉血栓，术后疼痛及过敏的风险；常规手术切口多

6、，创伤大，恢复吋间长等缺点。EVLT是指利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能量激光导入静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传送到静脉壁，同时使血凝凝固，少量血栓形成，最终导致大隐静脉永久性闭合。治疗后1—2周，静脉腔轻微缩小，管壁增厚，治疗改无血流。几月后大多数静脉节段性纤维化，难以辩认。EVLT的缺点：经济耗费稍高，皮肤灼伤，少数患者出现局部皮肤疼痛、瘀斑、硬块等，或者术后大隐静脉未完全闭合。国外文献报道EVLT多用来治疗下肢大隐静脉曲张，而较少考虑同时治疗大隐静脉致病因素。目前下肢静脉病变分为血液倒流和冋流障碍两在类⑴。他们病因不同，治疗主法各异，但其临床表现均因其病理

7、生理改变都是静脉凝血和高压，所以这两者十分相似。EVLT的近期和中期疗效令人满意，2001年，Navarro等［2］报道33例，共40条患肢，随访2月一1年后，大隐静脉均闭合，无再通。2001,Min等⑵报道84例，共90条患肢，术后一周彩超检查说明3条患月支大隐静脉未完全闭合。2004年，Proebstle［4］等报道77例共106条患肢，术后3个月大隐静脉未完全闭合者有□条。他们指出手术失败的原因与激光功率偏低有关。笔者等采用EVLT联合各种方法治疗静脉曲张，扩犬了EVLT的适应征，减少了并发症，取