肝脏孤立性局灶型脂肪浸润的螺旋ct诊断

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1、肝脏孤立性局灶型脂肪浸润的螺旋CT诊断李卓（临江市医院CT科吉林临江134600）【中图分类号】R816［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0248-01弥漫性脂肪浸润是一种常见的肝脏良性病变，影像诊断较容易。而孤立性的脂肪浸润易于其他肝脏良性病变或不典型肝癌混淆而成为CT诊断中的难点。作者就近年来9例经病理证实为木病的CT影像表现做以回顾性分析，以提高对木病的进一步认识。1材料与方法患者9例，其中势性6例、女性3例，平均年龄约47岁，6例无症状，健康体检时超声检出；3例因上腹不适，临床诊断胆囊炎、胰腺炎，同时并发肝内病变。

2、实验室检查，乙肝五项及AFP均为阴性。使用机器为GEHisPeedNX/i双排螺旋CT机，5mm层厚扫描，螺距1.5,120KV、300mA。使用非离了型对比剂碘海醇（100ml,W含量30g）,高压注射、肘静脉给药，注射速率3.5ml/s,动脉期注药后22s扫描、门静脉期50s、延迟120so2结果2.1超声检查9例病变均为B超发现，定性困难，其中5例行彩超补充检查，病灶内似见血流回声而误诊为肝内占位性病变。2.2CT平扫表现6例为类圆形或椭圆形，2例为不规则形，1例为条带形。最大病变径线约2.4×3.5cm,7例病变呈均匀低密度,CT值

3、约22-31HU,其中2例密度不均匀，CT值约26-47HU；病变大部均位于肝脏边缘、胆囊床区及肝圆韧带附着区，肝脏边缘区的两处病变向肝轮廓外膨隆；2例合并胆囊炎，1例合并急性胰腺炎。2.3增强扫描8例病变行增强扫描，1例随访观察。8例病变动脉期均未明显强化，其中仅1例边缘略有强化，CT值约67-88HU,术后反馈可能为边缘异常增生迂曲的血管。门静脉期及延迟期亦均未见异常强化。病灶边缘清处。术前2例拟诊肝癌，6例为肝脏良性病变。3讨论肝脏脂肪浸润是人体摄入甘油三酯过多沉积于肝内所致，-•般无临床症状，常首由影像检查所发现。平扫肝脏较同层面脾脏密度减低C

4、T值10HU以上者，可诊断为脂肪浸润，孤立性局灶型脂肪浸润可发生于肝脏的任何部位，文献曾报道多好发于肝脏边缘、肝门区及胆囊床区，与本组病例相符合。本组9例病例中，6例为类圆形或椭圆形，2例为不规则形，1例为条带形。8例病例增强扫描，仅1例动脉期周边轻度强化，其余动脉期及全部门静脉期、延迟期均未见强化，该征象是CT诊断的主要依据。本病的诊断关键是与肝癌相区别，肝癌多有肝炎病史、影像表现肝硬化背景、AFP阳性，且以男性病人略多见。肿瘤病变供血源为肝动脉、血运丰富,而增强扫描表现为对比剂快进快出的特点；肝脏脂肪浸润，肝实质主要由门静脉供血，脂质可经门静脉沉积

5、于肝脏，抑制肝细胞代谢功能而引起脂肪沉积并导致脂肪变性。本组8例增强后病变均未见明显强化、病人无肝炎及肝硬化病史，AFP阴性，因此可根据以上特点与肝癌相区别。另外，该病例还应该与肝海绵状血管瘤、肝炎性假瘤及肝韧带附着区等相鉴别。典型的海绵状血管瘤增强扫描对比剂为慢进慢出，早期由周边向中心呈结节样、环形强化，延迟扫描呈等、高密度，而脂肪浸润增强扫描后病灶无对比剂进入，极易鉴别。肝炎性假瘤为肝脏局灶性变性坏死或感染坏死后、导致炎性细胞浸润和纤维组织增生所致，病灶中心常为纤维组织和炎性肉芽肿，没有肝动脉直接供血，但延迟扫描都看见病灶周围轻、中度环样强化,有吋

6、亦见纤维分隔。肝圆韧带附着区局限于肝左叶内侧端的肝脏边缘，平扫呈类圆形略低密度，增强扫描延迟轻度强化，但受解剖位置限定，易于改变鉴别。4总结孤立性局灶型脂肪浸润的主要特征有：病灶一般位于肝脏边缘、胆囊床及肝门区；多呈类圆形（椭圆形）、个别呈不规则形；CT平扫病灶多为低密度,增强扫描病灶三期均无明显强化，在诊断肝脏良性病变及不典型肝细胞癌吋，不能忽视与其鉴别，以尽量减少误诊或不必要的手术治疗。